集束化護理干預在乳腺癌圍手術期中的應用研究

倉 梅，王月芳

（泗陽康達醫院，江蘇 宿遷 223700）

乳腺癌是女性發病率最高的惡性腫瘤，乳腺癌改良根治術仍是治療的首選方法。但由于術后乳房缺失造成外形受損，患者易產生焦慮、抑郁等不良情緒，且術后容易引起一系列并發癥,嚴重影響患側上肢功能恢復。集束化護理干預是將一系列有循證基礎的治療及護理措施集合處理某種難治臨床疾患[1]。研究單位對乳腺癌患者圍手術期應用集束化護理措施進行積極干預，效果滿意，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月1日～2018年12月31日在我科進行乳腺癌改良根治術的病人60例。將患者隨機分成研究組和對照組各30例,其中研究組患者年齡35～68歲，平均（45.6±9.5）歲，對照組組患者年齡36～65歲，平均（43.7±5.4）歲。以上兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 管理方法

對照組：對患者應用乳腺癌圍手術期傳統護理措施進行護理，即術前進行心理護理、健康宣教、完善相關輔助檢查及準備。術后做好麻醉清醒、血壓平穩后取半臥位；觀察生命體征變化，切口滲血情況，患側上肢血運情況；手術部位松緊胸帶包扎，維持正常血運、不影響呼吸為宜。

研究組：患者采用集束化護理干預措施，內容：構建粉紅絲帶MDT團隊術前即開始功能鍛煉指導、觀看學習康復鍛煉操視頻、使用自制乳腺癌術后功能鍛煉器（ZL2017 2 0372315.8）進行鍛煉；術后使用自制新型乳腺癌術后康復護理衣（ZL2018 2 0142372.1）代替松緊胸帶和普通病員服；手術切口首次換藥時，用水膠體敷料代替傳統敷料覆蓋切口；切口拆線后使用軟聚硅酮敷料貼敷切口；同時由心理咨詢師對患者進行全程心理干預。

1.3 療效標準

對比兩組患者：焦慮評分（SAS）：術后第5日使用焦慮自評量表對患者進行評估，50-69分為輕度焦慮，70分以上為重度焦慮；術后14天肩關節活動度：患肢肩關節功能評定：上肢上舉：正常可達180°，優：達150°～180°，良：達120°～150°，一般：達90°～120°。

1.4 統計學

所有數據采用SPSS 20.0統計軟件包進行分析，率計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組肩活動度結果對比

研究組（n=30）肩活動度達到優的患者為9例，良為19例，一般2例；對照組（n=30）肩活動度達到優的患者為1例，良為14例，一般15例；兩組患者肩活動度達到優的患者數對比，差異有統計學意義（x2=7.680，P=0.001,P＜0.05）。

2.2 兩組SAS評分對比

研究組（n=30）SAS評分結果為輕度的患者為28例，中度2例，無重度患者；對照組（n=30）SAS評分結果為輕度的患者為12例，中度16例，重度2例；兩組患者SAS評分結果為輕度的患者對比，差異有統計學意義（x2=19.200，P=0.001,P＜0.05）。

3 討 論

在我國，每年乳腺癌女性患者有近20萬，且發病率呈逐年上升趨勢。手術切除仍是首選治療方法，而圍手術期傳統護理方法因無量化的評價指標、指導方式單一等因素，使部分患者患肢功能鍛煉達不到預期效果；術后切口使用彈力胸帶包扎、患側肩關節制動等因素影響，患者舒適度降低，焦慮感增加。

為解決上述問題，研究團隊采取集束化護理措施對乳腺癌患者圍手術期進行干預：構建粉紅絲帶MDT團隊，成員有：醫生、護士、心理咨詢師；水膠體敷料能提供濕性愈合環境，縮短切口愈合時間[2]，所以切口換藥時用水膠體敷料覆蓋切口；自制乳腺癌術后多功能鍛煉器供患者功能鍛煉使用，錄制康復鍛煉操視頻供患者觀看;并將術后功能鍛煉指導前移至術前進行，使之貫穿整個圍手術期;自制新型乳腺癌術后康復護理衣對患者胸部進行壓迫、固定患側肩部、懸掛固定患側手臂、固定引流管避免晃動、便于健側手臂PICC使用和維護，且方便穿脫，維護患者尊嚴；同時由心理咨詢師對患者進行全程心理干預，有效緩解了患者焦慮，維護病人自尊，較快恢復患側肩關節活動度、提高功能鍛煉依從性、減輕切口疼痛[3]。

通過以上實驗可以看出，研究組在焦慮評分（SAS）、肩關節活動度上均優于對照組，兩組存在差異性，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，集束化護理干預應用于乳腺癌患者圍手術期，能有效緩解患者焦慮，較快恢復患側肩關節活動度，值得臨床進一步推廣。