重癥顱腦損傷患者發生肺部感染的原因及護理成效觀察

姚春梅

（聊城市人民醫院，山東 聊城 252000）

重癥顱腦損傷是指外力直接或間接作用于頭部造成的顱內組織嚴重受損，是常見的外科疾病之一[1]。重癥顱腦損傷具有病情嚴重、發展迅速、易出現變化、并發癥多的特點，對患者的生命安全造成巨大威脅。肺部感染是重癥顱腦損傷后最常見的并發癥，其出現原因復雜多樣，若不進行有效干預或處理措施不當，會導致患者病情加重，影響其預后甚至危及其生命[2]。本次研究分析引發重癥顱腦損傷患者肺部感染的原因并對比不同護理措施的成效，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月～2019年6月收治的106例重癥顱腦損傷患者，隨機均分。觀察組男28例，女25例；年齡20～63歲，平均（41.23±1.55）歲，致傷原因：高空墜落17例，車禍31例，暴力打擊5例；對照組男27例，女26例；年齡19～64歲，平均（41.37±1.68）歲，致傷原因：高空墜落18例，車禍32例，暴力打擊3例。均確診為重癥顱腦損傷，格拉斯哥昏迷評分4～8分，臨床資料無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：患者家屬對研究知情并簽署同意書。排除標準：患者受傷前已出現肺部感染，患者合并其他惡性疾病或重要組織、器官功能障礙。

1.2 原因分析

（1）用藥方面：重癥顱腦損傷患者需進行抗炎、消水腫治療。糖皮質激素的使用會抑制患者的免疫功能，增加肺部感染的發生風險；而大量抗生素的使用會影響患者機體正常的菌落分布，造成其耐藥菌株持續性增加，干擾菌群內平衡，使患者產生抗藥性，加重感染。（2）患者自身：有長期吸煙史的患者肺功能較常人更差，發生肺部感染的幾率更高。另外患者由于疾病的原因，如長期昏迷、營養不良等造成機體抵抗力弱，易發生肺部感染。（3）氣管切開：患者需建立人工氣道來輔助呼吸，氣管切開等侵入性操作會使外界空氣直接進入肺內，而不經過濾、濕化的空氣對肺組織具有強烈的刺激性，會造成呼吸道粘膜干燥、分泌物粘稠，從而引發肺部感染。（4）吞咽方面：重癥顱腦損傷患者的顱內壓升高，常出現嘔吐現象，患者處于昏迷中喉部肌肉能力受到阻礙，易造成嘔吐物誤吸如呼吸道，引發吸入性肺炎；同時患者處于昏迷狀態，咳嗽反應、吞咽能力均不足，呼吸道分泌物無法及時排出，致使細菌大量繁殖引發肺部感染。（5）其他：病房環境也會影響到肺部感染的發生。如病床間距過小，病房清潔力度不足、通風不良，頻繁的人員探視等均會加重院內交叉感染，引發患者肺部感染。

1.3 護理措施

對照組給予常規護理：定期更換呼吸管路、清創換藥、幫助患者翻身，監測患者的生命體征，控制靜滴速度、吸氧的時間及濕度。

觀察組在此基礎上增加具有針對性的護理：（1）在保證效果的前提下盡量減少抗生素、糖皮質激素的使用時間，控制其使用劑量。（2）保持患者呼吸道暢通是最重要的目的。適當抬高患者床頭，減少誤吸的發生率，以輕拍患者后背或使用吸痰機等方式輔助其排痰，給予患者霧化吸入治療濕化其呼吸道，稀釋呼吸道分泌物以促進痰液排出。（3）定期清潔患者口腔，抑制口腔內細菌滋生。（4）給予患者足夠的能量補充及營養支持，增加患者的抵抗力，若患者持續昏迷可采取鼻飼或腸外營養的方式進行。（5）保證病房適度通風，定期對其進行消毒，減少病房內人員流動，與患者接觸前后均需洗手、消毒。（6）所有護理措施嚴格遵循無菌操作原則，使用的器械也需進行定期消毒與更換。（7）對患者進行強化監護，定期化驗患者痰液，一旦確診為肺部感染需選用敏感型抗生素，迅速控制感染癥狀，同時酌情增加霧化吸入的藥量及時間，保持病情穩定。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的肺部感染發生情況。

1.5 統計學方法

本組數據均經SPSS 19.0軟件處理分析，計數資料用%表示，組間比較實施x2檢驗。P＜0.05表示差異符合統計學意義。

2 結 果

觀察組中出現8例肺部感染，發生率為15.09%，對照組中出現17例肺部感染，發生率為32.08%。觀察組患者肺部感染發生率明顯低于對照組，x2=4.240，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

重癥顱腦損傷患者的病情嚴重、變化快、致死率及致殘率較其他外傷更高，對患者的生命安全造成嚴重威脅。肺部感染是重癥顱腦損傷患者常見的并發癥，也是其主要致死原因之一，研究分析發現臨床用藥、氣管切開、吞咽功能受阻、病房環境污染等是引發肺部感染的高危因素。對于重癥顱腦損傷患者，臨床護理的重點是最大程度減少肺部感染的發生，要對患者進行全方位具有針對性的護理。保持其呼吸道通暢，排除外呼吸道的阻礙，維持良好的氣體交換，保證氧的供給[3]。同時給予患者足夠的營養支持，輔助其提高自身抵抗力；密切關注患者的生命體征并結合實驗室檢查等措施積極控制肺部感染的發生、發展。本次研究中，觀察組患者的肺部感染發生率明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），差異顯著。

綜上所述，對重癥顱腦損傷患者進行具有針對性的護理措施可有效降低患者肺部感染的發生風險，提高其預后水平。