中藥外敷對化學性靜脈炎的預防及療效觀察

劉 苗，李少枝，林密玲

（佛山中醫院，廣東 佛山 528000）

化學性靜脈炎多是因靜脈輸液導致，為保證患者治療效果和預后恢復，該并發癥發生率應低于5%，但在具體臨床操作中發生率高達50-80%。目前西醫治療理念下，施以常規靜脈留置針穿刺為主，必要時可涂抹喜遼妥軟膏、50%硫酸鎂軟膏，但療效難以達到理想狀態。隨著中醫研究力度的逐步深化，使中藥外敷成為靜脈輸液過程中常見方式，能夠有效預防化學性靜脈炎，但相關報道減少[1]。隨機擇取本院診療的120例化學性靜脈炎患者，現將報道總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機擇取本院2018年4月～2019年10月診療的120例化學性靜脈炎患者，均勻劃分為西醫組（60例）和中醫組（60例）。即西醫組男女患者比值為31:29；年齡55～86歲；靜脈穿刺部位：20例為手背部、18例為足背部、12例為腕部。中醫組男女患者比值為30:30；年齡54～85歲；靜脈穿刺部位：21例為手背部、17例為足背部、12例為腕部。數據間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

西醫組為常規留置針靜脈穿刺，即借助50%硫酸鎂軟膏對穿刺口上方予以涂抹，1日2次，每次為30 min。中醫組為中藥外敷靜脈穿刺，即為天柏金黃散，方劑為天花粉20 g，黃柏10 g，姜黃10 g，大黃10 g，白芷10 g，厚樸4 g，陳皮4 g，天南星4 g，甘草4 g，蒼術4 g。將上述中藥研磨為細粉狀，摻入少許蜂蜜、茶水調和為軟膏體，對穿刺口上方予以外敷且用無菌紗布進行包裹，每次6～8 h，1日次，敷完后可用清水或生理鹽水清洗皮膚，持續外敷3～7 d[2]。

1.3 觀察指標

對比化學性靜脈炎總發生率。是以美國靜脈輸液護理學會靜脈炎程度為準，若穿刺點表現為疼痛、紅腫、靜脈未見索狀改變，無硬結，為Ⅰ級；若穿刺點表現為疼痛、紅腫，靜脈存在索狀改變，但未有硬結，為Ⅱ級；若穿刺點表現為紅腫疼痛，靜脈存在索狀改變，且可觸硬結，為Ⅲ級[3]。

1.4 統計學方法

本課題數據資料均采用SPSS 21.0統計軟件進行分析匯總。若為計量資料，以±s表示，組間數據施行t檢驗；若為計數資料以%表示，組間數據施行x2檢驗。P＜0.05時，數據間比較有意義。

2 結 果

西醫組化學性靜脈炎總發生率為26.67%（16/60），包括Ⅰ級7例、Ⅱ級3例、Ⅲ級3例；中醫組化學性靜脈炎總發生率為8.33%（5/60），包括Ⅰ級4例、Ⅱ級1例、Ⅲ級0例。數據間比較有意義（x2=6.9841，P=0.0082）。

3 討 論

化學性靜脈炎是因刺激性、腐蝕性藥物，在損傷靜脈的前提下導致無菌性炎癥，是由以下因素引起：①強刺激性藥物。以化療藥物為例，雖是細胞類藥物，可對腫瘤細胞予以滅殺，但也會引起正常組織細胞損傷。②藥物PH值。常規情況下血液PH值在7.35～7.45，若超過此范圍內則會誘發靜脈內膜損傷，甚至還會因化學性靜脈炎出現靜脈血栓、硬化及滲漏等問題。③藥物滲透壓。常規血漿滲透壓在280～310 mOsm/L范圍內，若藥物滲透壓在600 mOsm/L以上，則會在給藥24 h內存在化學性靜脈炎現象。④藥物濃度、輸注速度。若液流速度超過血流速度，則會誘發機械性靜脈炎，個別情況下還會因藥物滲漏進展為化學性靜脈炎。正常情況下，外周小靜脈流速為1～5 ml/min，手背/前臂靜脈流速在90 ml/min以內，肘部/上臂靜脈流速在100～300 ml/min，鎖骨下靜脈流速為1.0～1.5 ml/min，上腔靜脈流速為2.0～2.5 L/min。⑤其他因素。如污染因素，局部穿刺組織未徹底消毒，輸液器或針頭存在污染現象；微粒因素，藥物輸注期間混入橡皮屑、玻璃屑和金屬屑、結晶物質等；機械刺激因素，反復穿刺或靜脈置管時間較長；過敏反應，常見絲裂霉素、博來霉素和順鉑等藥物[4]。

中醫理論下認為靜脈炎是因反復穿刺、藥物刺激等問題導致的血液循環障礙，且在血瘀、血管充血等狀態下，使熱量出現積聚現象，誘發皮膚組織血液溢出，肉眼可見局部發紅狀況。而在治療中，則是以清熱、止痛和化瘀為主導，如天柏金黃散可起到消腫止痛、活血化瘀的效果。原因為：通過天花粉、白芷和大黃、紅花等中藥的組合，不僅可減輕機體疼痛，還可加快局部組織血液循環，消除炎癥表現[5]。本課題可知，西醫組化學性靜脈炎總發生率為26.67%，中醫組化學性靜脈炎總發生率為8.33%，數據間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

總之，在化學性靜脈炎預防操作中，西醫留置針和中醫外敷靜脈穿刺均可起到相應效果，但后者療效較佳，應加大推廣力度。