集束化護理對腦卒中后吞咽障礙患者營養狀況 及再入院率的影響研究

可 秦，宋玲艷，曲 菲，秦 波，蔡云芳，柏 蕓，宗竹玲，馬麗萍*

（玉溪市人民醫院，云南 玉溪 653100）

吞咽功能障礙是腦卒中疾病常見的并發癥，患者難以自主有效進食，不僅導致營養攝入困難，同時增加營養不良、吸入性肺炎、心理障礙、脫水等不良事件的發生風險。集束化護理是臨床護理新模式，通過對某一個問題而制定聯合護理措施，保證患者康復效果[1]。本文分析了集束化護理對腦卒中后吞咽功能障礙患者營養狀況和再入院率所產生的影響，現總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究時間為2016年10月～2018年10月研究病例選擇我院診治的腦卒中后吞咽功能障礙患者122例。納入標準：滿足第四次全國腦血管病會議制定的腦卒中診斷標準，且經過頭顱CT檢查確診為腦卒中；首次發病，病程時間在3個月內以內，體征平穩，經過藤島分級法篩查后提示帶有不同程度的吞咽功能障礙；患者理解本次護理研究，同意參與配合。排除標準：器官功能障礙、意識障礙、精神疾病、肢體功能障礙等。按照雙色球分組方式將患者分為觀察組61例和對照組61例，觀察組中男女比例為33:28例，平均（65.2±0.6）歲；腦出血31例、腦梗死30例；吞咽障礙等級：1級18例、2級28例、3級15例。對照組中男女比例為32:29例，平均（66.7±0.3）歲；腦出血32例、腦梗死29例；吞咽障礙等級：1級16例、2級29例、3級16例。兩組患者的性別、年齡等數據相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

采用常規護理，采用洼田飲水實驗對患者進行吞咽功能檢查，依照患者的評估結果進行飲食教育和指導等。

1.2.2 觀察組

采用集束化護理，實施方法如下：①吞咽功能評定。為患者建立吞咽困難障礙評定量表，根據患者的意識、配合程度、呼吸狀態、實驗性吞咽和藤島分級法來綜合評估患者的吞咽功能，判斷患者是否可以進口進食，針對性給予治療方法。常見的治療方法有經口吞咽、鼻飼、代償性方法、點頭樣吞咽、交互性吞咽等。②營養干預。根據患者營養狀態評估結果進行營養干預，方案由醫師、護士和營養師共同制定，確保方案的可行性和有效落實[2]。采用腸內營養干預方式，營養劑需注意熱量和各項營養元素的分配，根據患者的年齡、體重和熱量需求計算每日攝入熱量。在飲食結構方面注意蔬菜、粗糧和豆制品等搭配。創建安靜、舒適的進食環境，能自我吞咽的患者可協助其進食。盡量將食物烹飪成液體和粘稠狀食物，便于吞咽。對于無法經口進食的患者需進行鼻飼護理，給予適當營養液，初始速度控制在40～60 ml/h,關注患者的進食狀態。無腹瀉、反流、腹脹等不良反應可增加流量。③個體指導。根據每名患者的實際情況進行個體化指導，普及營養知識，盡量滿足患者的飲食要求。對患者進行吞咽功能訓練，逐漸修復患者的吞咽功能。制定攝食訓練和吞咽補償訓練，20min/次，3次/d。④延續護理。患者出院時記錄隨訪方式，了解患者的吞咽功能恢復和營養狀態，給予專業指導，確保患者出院后的疾病康復。

1.3 護理評價指標

評估兩組患者護理后的營養狀況，評價指標有TG（甘油三酯）、TC（總膽固醇）、Alb（血清白蛋白）、MAMC（非癱瘓側上臂圍）、TSF（三頭肌皮褶厚度）、BMI（體質指數）；對患者進行為期6個月的隨訪，統計兩組患者因營養不良再次住院的例數。

1.4 統計學方法

本次治療分析所涉及的數據選擇軟件SPSS 19.0對數據進行分析與檢驗，并對數據進行差異對比，計量資料表示為（±s）,差異用t檢驗，計數資料表示為（n，%），x2檢驗差異，只有當P＜0.05時可認定數據對比有意義。

2 結 果

觀察組患者護理后營養狀態指標顯著優于對照組，組間數據對比有意義，詳見表1；觀察組患者6個月后因營養不良再入院3例，入院率為4.91%；對照組患者6個月后因營養不良再入院13例，入院率為21.31%，觀察組患者再入院率低，x2=7.1934，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 患者護理后營養狀態指標數據（n，±s）

組別（例數） TGmmol/L TCmmol/L AlbG/L MAMCcm TSFmm BMI觀察組（61） 1.98±0.32 4.97±0.18 38.24±0.41 25.06±0.41 16.32±0.68 27.42±0.19對照組（61） 1.32±0.17 3.19±0.63 30.58±0.33 18.57±0.82 13.09±0.51 22.72±0.65 t 21.05 13.28 15.06 22.49 14.28 20.41 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 討 論

腦卒中后吞咽功能障礙可影響患者的進食和發音，導致機體營養不良，增加吸入性肺炎等不良情況的發生風險。對患者實施集束化護理可顯著改善患者的機體營養狀態，避免患者由于營養不良再次入院。集束化護理基于循證支持，通過采取一系列相關措施提升患者的康復狀態，屬于臨床護理新模式。

結合本次研究數據分析可見，觀察組應用集束化護理，對照組應用常規護理，觀察組患者的營養狀態指標優于對照組，再入院率低，各項數據對比有意義，表明集束化護理在腦卒中后吞咽障礙護理中護理效果好。

綜上所述，采用集束化護理可改善腦卒中后吞咽功能障礙的營養狀態，降低再入院率，取得了積極的護理價值，可以應用。