ERAS理念下觀察胰腺癌術(shù)后實(shí)施舒適護(hù)理的效果

周 游，王 璐，周莉莉，劉海燕，黃建業(yè)

（海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院長海醫(yī)院，上海 200433）

胰腺癌為消化道惡性腫瘤，其在臨床上診斷和治療較為困難，大部分患者的位于腺管上皮的導(dǎo)管腺癌。近年來該病癥的發(fā)病率以及死亡率呈直線上升趨勢[1]。誘發(fā)該病癥的具體因素尚不明確，多與吸煙、飲酒、環(huán)境以及遺傳等有關(guān)。此疾病的臨床表現(xiàn)為腹痛、黃疸以及乏力等，嚴(yán)重威脅著患者生命安全[2]。為提升治療效果，保障其術(shù)后安全，本次運(yùn)用舒適護(hù)理，具體效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月～2019年5月在本院接收的550例胰腺癌患者，所有患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對照組275例運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，觀察組275例運(yùn)用舒適護(hù)理。觀察組，男145例，女130例，胰十二指腸切除術(shù)186例，胰體尾切除術(shù)89例。年齡45～80歲，平均（66.74±7.14）歲；對照組，男136例，女139例，胰十二指腸切除術(shù)183例，胰體尾切除術(shù)92例。年齡46～81歲，平均（67.85±7.66）歲。對兩組患者進(jìn)行資料分析后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者對本研究均簽署知情同意書。我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

對照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，在術(shù)后護(hù)理人員嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)操作，術(shù)后時刻觀察患者各項(xiàng)生命體征情況，注意切口部位若出現(xiàn)異常情況，需及時告知醫(yī)生并進(jìn)行相應(yīng)處理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上運(yùn)用舒適護(hù)理，具體為：

①護(hù)理人員需要創(chuàng)建溫馨、舒適的環(huán)境，對其皮膚、口腔等加強(qiáng)護(hù)理，以免發(fā)生口腔潰瘍、壓瘡等情況。可運(yùn)用三階梯方式使其疼痛感緩解，對于疼痛嚴(yán)重者可采用帕瑞昔布鈉等藥物[3]。

②護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)時刻觀察其心理的變化，通過與其溝通了解具體情況，并制定出針對性心理疏導(dǎo)方案，在進(jìn)行交流時應(yīng)當(dāng)保持溫和的態(tài)度，耐心聆聽其真實(shí)想法，有助于緩解患者的不安、恐慌等情緒，提升護(hù)患關(guān)系。講述預(yù)后效果較好的案例，讓其保持積極樂觀的態(tài)度面對病癥，消除心理和精神的負(fù)擔(dān)。

③在手術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對切口、引流管部位進(jìn)行護(hù)理，保證其暢通，密切觀察切口處滲出的液體量，且及時更換敷料，以免出現(xiàn)細(xì)菌造成感染。對口腔、呼吸道、切口以及腹部引流等做好相應(yīng)護(hù)理，并進(jìn)行術(shù)后的健康教育。指導(dǎo)其正確的排痰方式，根據(jù)身體恢復(fù)情況，讓患者盡早下床活動，加快呼吸與腸蠕動的恢復(fù)狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理人員觀察兩組患者出現(xiàn)的術(shù)后感染及腸蠕動的恢復(fù)情況，并進(jìn)行記錄，感染主要包括腹部感染、呼吸系統(tǒng)感染、血液感染以及導(dǎo)管相關(guān)性感染；腸蠕動的恢復(fù)情況主要包括首次排氣情況、首次進(jìn)食情況以及胃排空延遲出現(xiàn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 14.0軟件中分析，率計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，率（P＜0.0 5）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組275例，腹部感染11例（4%），呼吸系統(tǒng)感染5例（1.82%），血液感染8例（2.91%），導(dǎo)管相關(guān)性感染2例（0.73%），術(shù)后感染發(fā)生率26例（9.45%）；觀察組275例，腹部感染3例（1.09%），呼吸系統(tǒng)感染1例（0.36%），血液感染2例（0.73%），導(dǎo)管相關(guān)性感染1例（0.36%），術(shù)后感染發(fā)生率7例（2.55%）。兩組術(shù)后感染發(fā)生率對比結(jié)果（x2=4.2207，P=0.040）。通過對比，觀察組術(shù)后感染發(fā)生率明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

胰腺癌為惡性程度較高的疾病，該病癥的臨床表現(xiàn)與癌癥的部位、病程等相關(guān)聯(lián)。在臨床中其具有病程短、病情發(fā)展快以及迅速惡化等特點(diǎn)，常見的表現(xiàn)為上腹部的飽脹、疼痛、消瘦以及腹部包塊等[4]。因該病癥的特殊性，患者易出現(xiàn)不安、恐慌等情緒，嚴(yán)重影響治療的效果。

舒適護(hù)理主要目的為讓患者的身心均處在最佳的狀態(tài)。通過護(hù)理降低不愉快的情緒，讓其保持最愉快的狀態(tài)。護(hù)理人員實(shí)施健康教育、心理疏導(dǎo)以及藥物治療等，從而讓其感受到舒適感。對照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員對其生命體征進(jìn)行觀察，時刻觀察切口部位的情況，保持干燥、整潔，以免出現(xiàn)感染等狀況；觀察組在對照組基礎(chǔ)上運(yùn)用舒適護(hù)理，護(hù)理人員對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解負(fù)面情緒，對切口部位實(shí)施護(hù)理并采取健康教育，確保其快速康復(fù)。

兩組對比，運(yùn)用舒適護(hù)理的觀察組患者在術(shù)后感染率和腸蠕動相關(guān)指標(biāo)上均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析認(rèn)為，這與在實(shí)施ERAS理念下的的舒適護(hù)理后，醫(yī)護(hù)人員對觀察組患者切口和引流管等的護(hù)理和對其身體的清理措施幫助其降低了被感染的概率，同時根據(jù)其自身的恢復(fù)情況指導(dǎo)其在早期進(jìn)行運(yùn)動，較早的激活了腸胃功能有關(guān)。

上述所論，證明對胰腺癌患者運(yùn)用舒適護(hù)理，有助于提升術(shù)后身體恢復(fù)，降低感染發(fā)生幾率，保障其安全性，該護(hù)理對臨床起著重要作用。