探討ICU急性重癥胰腺炎下肢靜脈血栓 的危險(xiǎn)因素與早期預(yù)防措施

趙 京，張京慧，彭小貝，楊 清

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）中常見(jiàn)的涉及多級(jí)器官和系統(tǒng)功能障礙的疾病，具有起病急 、病情變化快、病程長(zhǎng)的特征，且病死率高。 近年來(lái)，隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，其發(fā)病率逐年升高。重癥急性胰腺炎患者 多并發(fā)全身嚴(yán)重炎癥發(fā)應(yīng)，使體內(nèi)凝血系統(tǒng)高度激活，血液處于高凝狀態(tài)，下肢深靜脈血栓形成（Deep vein thrombosis，DVT）是急性重癥胰腺炎患者嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,可導(dǎo)致致死性肺栓塞[1.2]。DVT具有隱匿性，大多無(wú)早期臨床癥狀，采取有效的護(hù)理措施及監(jiān)測(cè)手段是預(yù)防DVT具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年3月的總收治SAP患者90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為急性重癥胰腺炎患者，住院時(shí)間大于7天，入院時(shí)未發(fā)生下肢血栓。排除不符合標(biāo)準(zhǔn)的納入研究的SAP患者81例，年齡26～73歲，平均（55.69±13.64）,男56例，女25例，其中經(jīng)彩色多普勒血管超聲確診的下肢靜脈血栓SAP患者25例。

1.2 研究方法

通過(guò)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)查詢(xún)回顧性采集患者的臨床資料，包括住院時(shí)長(zhǎng)、置管時(shí)間、有無(wú)下肢置管、發(fā)生血栓時(shí)間、血栓部位、病因、D2聚體及血管彩超結(jié)果

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 22.0，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)單因素分析，結(jié)果顯示，SAP男性和女性患者發(fā)生下肢靜脈血栓的情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。高脂血癥和膽源性SAP患者在發(fā)生下肢靜脈血栓的情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。年齡、下肢血透置管、住院時(shí)間、D2聚體可能為血栓的影響因素，但是并未控制混雜因素的干擾，故還需要進(jìn)行多因素回歸聯(lián)系，以控制混雜因素的干擾，找到導(dǎo)致血栓的獨(dú)立影響因素。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 急性重癥胰腺炎患者DVT的形成與疾病因素相關(guān)

胰腺炎被定義為一種炎癥過(guò)程，在此過(guò)程中，胰蛋白酶的不穩(wěn)定激活導(dǎo)致胰腺內(nèi)酶原的激活，從而發(fā)生自身消化。患者可繼續(xù)發(fā)展為重癥急性胰腺炎。由于胰腺及胰腺外壞死的發(fā)生、繼發(fā)感染及多系統(tǒng)器官衰竭，發(fā)病率和死亡率較高[3.4]SAP 時(shí), 血管通透性的增加, 血流的減少, 造成胰腺腺泡之間的血管栓塞以至梗阻加重, 血管內(nèi)血栓形成及白細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞相互作用, 通過(guò)組織因子途徑激活凝血酶, 啟動(dòng)外源性凝血途徑, 受損的內(nèi)皮細(xì)胞等促進(jìn)血小板活化因子的釋放, 誘導(dǎo)血小板聚集。 繼而凝血因子大量消耗, 纖溶亢進(jìn) , 使血液呈高凝狀態(tài)。

AlexandraM.Roch等數(shù)據(jù)分析肢體深靜脈血栓形成中，感染壞死、任何器官衰竭和器官衰竭數(shù)量增加是DVT的重要危險(xiǎn)因素。SAP患者常伴有多器官功能障礙,嚴(yán)重影響患者正常生理功能,在綜合救治過(guò)程中需要長(zhǎng)期臥床治療、持續(xù)血液濾過(guò)替代腎臟治療，降血脂等，下肢靜脈置管率為56.8%（46/81）、下肢深靜脈置管及持續(xù)的輸液和血液濾過(guò)治療導(dǎo)致患者床上活動(dòng)的進(jìn)一步減少,使患者下肢靜脈回流長(zhǎng)期處于緩慢的狀態(tài)[8]。致SAP患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率高。

綜上所述，急性重癥胰腺炎患者是ICU內(nèi)DVT的高發(fā)患者之一，存在各種并存的高危因素，護(hù)理人員在預(yù)防DVT和發(fā)現(xiàn)DVT的工作中擔(dān)當(dāng)者重要的角色，通過(guò)對(duì)急性重癥胰腺炎患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析，盡早發(fā)現(xiàn)，實(shí)施有效的護(hù)理預(yù)防措施，才能有效地降低DVT 的發(fā)生率。