觀察應用語圖儀評估腭裂手術腭咽閉合的功能

王 瑜，楊 靜

（云南省第一人民醫院/昆明理工大學附屬醫院，云南 昆明 650032）

腭咽閉合不全（VPI）主要為在說話時腭咽閉合不夠充分，造成鼻腔共振出現異常情況，若鼻腔排氣不適當，則會出現口腔內壓有所下降。該病癥的患者在臨床上主要表現為過度的鼻音、輔音弱化、表情異常等[1]。進行腭裂修復的主要為改善患者的腭咽閉合，從而保證發音的正確。現今進行腭裂修復手術沒有明顯的突破進展，手術通常以關閉裂隙為主，造成患者在進行腭裂手術后腭咽閉合功能沒有完全修復，從而影響其身心健康[2]。為改善此情況的發生，本次對腭裂手術后的腭咽閉合恢復功能進行應用語圖儀評估，其評估如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月～2019年1月在我院診斷的30例腭咽閉合不全患兒。選擇2018年5月～2019年1月在我院診斷的30例腭咽閉合不全患兒，所有患者進行隨機分組，對照組15例運用蘭式法，觀察組15例運用Furlow（反向雙Z整復術）。對照組，男8例，女7例，年齡4～7歲，平均（5.96±0.53）歲；觀察組，男10例，女5例，年齡4～8歲，平均（6.74±1.31）歲。所有患兒家屬對本研究均簽署知情同意書。我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準研究。

1.2 方法

對照組運用蘭式法，在裂隙邊緣進行切口，切開粘膜，在牙槽的突內側進行松弛的切口，在該部位插入骨磨玻璃器，掀起硬腭粘骨膜。在松弛的切口處將鉤突捫出，將鉤突用鑿截斷，讓突鉤上的腭帆張肌逐漸失去軟腭的能力，在自裂隙切口采用彎剪插入至硬腭后緣處，依附在該部位的腭腱膜和鼻粘膜進行剪斷，并分離軟硬腭，在兩個粘骨膜瓣的前端向后直到懸雍垂部位，仔細將三層進行縫合。

觀察組運用Furlow（反向雙Z整復術），該操作方式與Furlow手術原則相同，完全性的腭裂硬腭裂隙主要為兩側的腭大神經血管束為蒂的島狀的硬腭粘骨膜瓣進行關閉裂隙；而不完全的裂，需要實施硬腭的外單、雙側松弛切口將裂隙進行關閉。并在手術前和手術后對左右兩側裂隙旁的切牙腭側到軟腭后緣曲線距離的左右裂隙旁切牙腭側至軟腭后緣的直線距離進行測量。

1.3 觀察指標

手術后對所有患者進行語音功能評估，具體為：語圖的表現為元音在共振峰部位則為正常，并且無能量的衰減為顯效；輔音為沖直條、存在空白的間隙，能量的分布正常其則為腭咽閉合功能恢復良好為有效。若元音出現額外峰，并高頻的能量明顯出現衰減，輔音的沖直條缺乏、空白間隙以及低頻區有明顯的噪聲者為無效。治療有效率=（顯效+有效）/所有患兒X100%。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 17.0軟件中分析，率計數資料采用x2檢驗，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

兩組患者治療有效率對比，對照組1 5 例，顯效4 例（40.02%），有效5例（19.98%），無效6例（40%），總有效率9例（60%）；觀察組15例，顯效8例（53.36%），有效6例（39.97%），無效1例（6.67%），總有效率14例（93.33%）。兩組比較結果為（x2=31.048，P=0.001）。通過治療后進行對比，觀察者的治療有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

腭咽閉合不全主要因各種因素所造成在發音時軟腭和咽壁不能完全閉合，從而遺留下的不同形狀、大小等間隙，導致在患者發音時，口部、鼻咽腔部位相通，無法正常的進行發音[3]。該病癥主要分為先天性腭咽閉合不全、獲得性腭咽閉合不全以及其他，例如先天性腭咽閉合不全，該主要誘發因素為軟腭出現麻痹，周圍的神經系統出現損傷等；而獲得性腭咽閉合不全則多為腭裂手術后出現的繼發腭咽閉合不全，因外傷造成的軟腭不同程度缺損等[4]。

現今治療該病癥的主要方法為腭裂手術，通過手術對腭裂進行修復，該手術主要以關閉裂隙為主，但該手術在臨床上的操作水平參差不齊，易造成手術后腭咽閉合功能不理想，從而對患者的身心均造成一定損傷，而通過語圖儀對術后腭咽閉合功能進行評估，可明顯改善此情況的出現。

兩組對比，觀察組運用Furlow（反向雙Z整復術），其治療有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

上述所論，對腭裂手術腭咽閉合的功能進行語圖儀的評估，可對患者的聲音情況進行詳細的分析，并結合臨床的實際情況選擇合理的治療方案，有助于提升治療效果。