半肝切除術(shù)病人在圍術(shù)期留置胃管與不置胃管的隨機對照研究

王 丹，張思云

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，廣東 廣州 510515）

半肝切除術(shù)屬于復(fù)雜的上腹手術(shù)，常用于肝癌、局灶性結(jié)節(jié)性增生、肝損傷等肝病治療中，是當(dāng)前肝病治療中常用術(shù)式[1]。我國學(xué)界普遍認為，在給予患者半肝切除術(shù)時，需圍術(shù)期置留胃管以促進胃腸減壓，便于在術(shù)后胃腸功能恢復(fù)前將患者胃囊內(nèi)多余氣體及液體排除，進一步促進其胃腸蠕動[2]。但圍術(shù)期置入胃管后患者有強烈不適感，且胃管留置無疑增加了醫(yī)療負擔(dān)及護理工作量，本文為通過臨床隨機對照研究進一步探析此類患者治療中是否有必要留置胃管，以80例患者完成進行此次隨機對照研究，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年5月在我院就診的需行半肝切除術(shù)患者80例，利用信封法分組，不置留胃管組40例，留置胃管組40例，留置胃管組男27例，女13例，平均50.31±12.16歲，不置留胃管組男30例，女10例，平均51.05±12.17歲，兩組一般資料對照無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均行半肝切除術(shù)治療，留置胃管組患者于術(shù)前1 d在病房內(nèi)進行胃管留置，若出現(xiàn)置放看男，則改在將手術(shù)室進行，術(shù)后借一次性負壓引流瓶進行持續(xù)胃腸減壓。不留置胃管組則術(shù)前不給予置留胃管，術(shù)后給予負壓引流胃腸減壓。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組腹脹情況、嘔吐、胃管刺激鼻咽部不適發(fā)生情況，腹脹標(biāo)準：患者自述有腹脹不適；嘔吐標(biāo)準：8h內(nèi)發(fā)生嘔吐1次及1次以上；胃管刺激鼻咽部不適標(biāo)準：患者自述有疼痛不適感。

（2）記錄兩組住院、首次排氣、首次進食、首次排便時間并組間對比。

（3）統(tǒng)計兩組胃管刺激鼻咽部不適發(fā)生情況

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 住院、首次進食、排氣、排便時間對比

留置胃管組住院、首次排氣、進食、排便時間對應(yīng)為9.15±3.43 d、63.70±30.45 h、45.05±24.79 h、91.28±34.77 h，不置留胃管組住院、首次排氣、進食、排便時間對應(yīng)為8.60±3.49 d、57.33±32.28 h、39.98±27.32 h、84.98±36.77 h，組間對比為提示兩組住院時間、首次進食、排氣、排便時間對比無明顯差異（t=0.711，P=0.479；t=0.909，P=0.366；t=0.870，P=0.387；t=0.787，P=0.433）。

2.2 嘔吐、腹脹、胃管刺激鼻咽部不適發(fā)生情況對比

留置胃管組嘔吐發(fā)生率、腹脹發(fā)生率、胃管刺激鼻咽部不適發(fā)生率對應(yīng)為7.5%、5.0%、100.0%，不置留胃管組嘔吐發(fā)生率、腹脹發(fā)生率、胃管刺激鼻咽部不適發(fā)生率對應(yīng)為10.0%、10.0%、0.0%，兩組嘔吐發(fā)生率、腹脹發(fā)生率對比無明顯差異（x2=0.391，P=0.532；x2=1.802，P=0.179），胃管刺激鼻咽部不適發(fā)生率對比為留置胃管組顯著更高（x2=200.00，P=0.001）。

3 討 論

半肝切除術(shù)作為臨床手術(shù)難度較高，但需求量較大的手術(shù)治療方法，常用于肝癌、不可修復(fù)性肝損傷等多種危重疾病治療中[3]。

近年肝臟疾病的多發(fā)致使此術(shù)臨床應(yīng)用越來越普遍廣泛，相關(guān)圍術(shù)期治療方案越來越受重視。目前學(xué)界普遍認為圍術(shù)期置入胃管有利于患者排空胃內(nèi)容物，加速其胃腸功能恢復(fù)。但置入胃管后患者易出現(xiàn)不適感，且對增加了護理工作量[4]。

為探析圍術(shù)期置入胃管的必要性，本次對兩組落實術(shù)前胃管置入及未落實胃管置入的患者進行觀察，從患者嘔吐、腹脹發(fā)生情況看，兩組發(fā)生率對比無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明置入胃管與否對患者術(shù)后嘔吐、腹脹影響不大。就術(shù)后康復(fù)時間觀察對比顯示，兩組患者4項康復(fù)速度指標(biāo)均未見明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），證明術(shù)前置入胃管并不能起到良好促進康復(fù)的作用。不過，在鼻咽部異物刺激不適發(fā)生情況觀察中，留置胃管組所有患者均出現(xiàn)了不適感，表明置入術(shù)前給予胃管置入不僅不能起到良好促進康復(fù)效果，且會增加患者痛苦。

綜上所述，術(shù)前置入胃管與不置入胃管對半肝切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)影響不大，臨床治療中應(yīng)不給予術(shù)前置管。