藥物保留灌腸治療慢性下消化道出血的效果及護理

付啟梅，陳 艷，郭 蓉

（中國人民解放軍東部戰區空軍醫院消化內科，江蘇 南京 210008）

下消化道出血指的是發生在機體十二指腸以及曲氏韌帶下方位置腸道的異常出血，常見的致病因素有小腸、結直腸等部位的炎癥、物理損傷以及腫瘤等，是一種十分常見的消化道出血性疾病[1]。現代醫學治療本病一般選擇常規保守治療，僅少數病情危重患者施行手術干預。但是限于技術條件，很難段時間明確實際致病原因，延誤患者治療時機，死亡率可達6～22%[2,3]。2017年我科施行藥物保留灌腸的干預方案對下消化道出血患者共計24例進行治療干預，效果極佳，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2018年9月至今，收治的下消化道出血患者24例，男16例，女8例，年齡23～68歲，平均（45±4.5）歲。發生下消化道出血主要病因：放射性腸炎1例，克羅恩病2例，息肉3例，腫瘤患者8例，潰瘍性結腸炎10例。其中重度出血2例，輕度出血22例。所有病人經內鏡、病理、攝片等途徑明確診斷，無手術指征。

1.2 觀察指標

（1）便血癥狀 密切監測患者大便的性狀、每日次數、每日量以及顏色等特點。效果：血便減少，大便隱血試驗紅細胞數量減少或消失。（2）腹痛、腹瀉情況 觀察病人腹痛程度及腹瀉次數。（3）其他情況 觀察病人是否發熱、乏力、食欲減退等情況發生。（4）保留灌腸相關效果及不良反應。

1.3 方法

4例患者入院后常規給予抗炎止血、補液、腸道營養及功能等對癥治療，同時遵醫囑采用去甲腎上腺素、云南白藥、地塞米松、凝血酶凍干粉、甲硝唑、替硝唑等藥物進行每晚保留灌腸，7～10天為1個療程。

2 結 果

24例病人22例在出院前治愈結束療程，2例病人出院帶藥回家繼續保留灌腸，隨后電話回訪，2名病人均順利完成所有療程并無再次出血癥狀。

2.1 血便改善情況

24例病人中，效果顯著21例，血便改善有效率為87.5%。

2.2 腹痛、腹瀉改善情況

24例病人中，腹痛減輕或消失22例，腹瀉次數減少或消失 21例，總改善率為：79.12%

2.3 其他情況

24例患者中未出現發熱、乏力等反應。保留灌腸效果良好，期間出現2名患者偶有保留時間不夠情況，其余未出現不良反應。

3 臨床護理

3.1 心理護理

病人發生消化道出血后，往往會產生精神緊張和恐懼感，加重出血不利于治療，此時心理護理尤為重要[4]。24例病人中大多病人反復住院，對疾病預后缺乏信心，治療初期配合不積極，護理人員加強與病人及家屬的溝通，通過口頭、書面、多媒體等多種宣教方式為患者講解疾病治療必要性。在保護其他患者隱私情況下向病人示范治愈成功病例，增強患者對疾病預后信心，克服消除緊張心理，使病人及家屬產生安全感和信任感。

3.2 基礎護理

對出血患者應根據出血量情況減輕或絕對臥床休息；給予合適的飲食指導，出血量大時應禁食禁飲，出血量少時給予進食易消化少渣飲食；腹瀉次數增加時注意肛周皮膚的護理，給予患者賽膚潤涂抹肛周皮膚防止失禁性皮炎的發生。

3.3 專科護理

3.3.1 出血護理

密切觀察病人生命體征變化，準確評估判斷病人出現量，視病情建立靜脈通道給予止血藥物的使用。去枕平臥位，將患者頭偏向一側，使其呼吸道始終保持通暢[5]。根據情況床頭備好各種搶救設備，以備大出血時隨時進行搶救。

3.3.2 用藥護理

熟悉各類藥理知識，及時觀察藥物療效及不良反應，本組24例病人中18例病人使用生長抑素靜脈泵入，其中2名病人出現了心慌、出汗等藥物不良反應，經處理后癥狀緩解，未造成不良后果。

3.3.3 保留觀察護理

我科采用一次性輸液器和一次性吸痰管進行保留灌腸，根據腸鏡報告提示出血部位插入合適深度，根據病人的病情及耐受程度調節合適的輸注速度，以確保灌腸最好效果。（1）插管深度：出血部位在直腸，插入正常深度15～20 cm，部位在乙狀結腸以上的，插入深度在30 cm，插管時注意動作輕柔，不可太快，以免損傷腸道黏膜。（2）臥位：出血部位在直腸、降結腸、乙狀結腸者取左側臥位，出血部位在橫結腸、升結腸、回盲部者取右側臥位[6]。（3）輸注速度：出血部位在直腸，滴藥速度為30～40滴／min,速度太快腸腔快速充盈，直腸壓力增加，即引起排便反射，出血在乙狀結腸之上，滴藥速度為60～90滴／min，速度太快不易保留，速度太慢，則壓力過低，藥液不易進入腸腔內[7]。

3.4 出血停止判斷

消化道出血易反復出現，觀察病人是否停止出血或再次出血，應密切觀察病人血壓等變化情況，觀察病人是否有頭暈、心慌、乏力、出汗等，大便顏色是否轉黃，大便隱血試驗結果，血液生化檢查提示血紅蛋白、紅細胞計數等指標情況。

4 小 結

下消化道出血是臨床常見病、多發病之一，其疾病病因眾多，病情易反復。我科采用止血藥物保留灌腸這一方法，直接將藥物作用于創面局部，局部藥物濃度高且副作用小，效果顯著，同時結合專業科學的護理干預手段，增加患者對疾病基本知識的認識水平，讓患者對本病的危險性以及相關注意事項有充足的了解，提高患者在治療過程中的依從性，可以讓患者積極配合治療，取得較好的臨床療效。