一例急性髓系白血病患者合并阿糖胞苷綜合征的護理體會

彭金瑞，張廣清，歐艷凌，藍杏好，繆巧平

（廣州中醫藥大學第二附屬醫院，廣東 廣州 510120）

阿糖胞苷綜合征：注射用阿糖胞苷為最有效治療急性白血病的藥物之一，化療藥物的副作用常隨著劑量的增加而增多，因此化療藥物劑量強度增加所產生的副作用已日益受到臨床上的廣泛關注。阿糖胞苷綜合征多出現于用藥后6～12小時，有骨痛或肌痛、咽痛、發熱、全身不適皮疹、眼睛發紅等[1]。本組有1例阿糖胞苷綜合征的表現，但其發生在用藥后8小時出現發熱，初期最高體溫38.5℃，皮疹、雙眼結膜炎、周身酸痛等臨床表現，現將 1 例重癥患者出現阿糖胞苷綜合征臨床護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，男性，20歲，于2017年4月15日以“急性髓系白血病”收入院，入院后行骨髓穿刺術提示：完全緩解，遵醫囑給予 MAT 方案（注射用阿糖胞苷、注射用米西寧第1～5天，依托泊苷第1～3天）化療，化療當天靜脈滴注阿糖胞苷8小時后，患者出現阿糖胞苷綜合征，惡心、嘔吐、發熱，最高體溫38.5℃，顏面部及周身皺褶處皮膚可見散在充血樣皮疹，雙眼結膜輕度充血伴有睜眼受限，無分泌物；雙側扁桃體Ⅱ度腫大，表面可見膿苔，周身出現輕度酸痛等癥狀，患者當晚持續高熱狀態，最高體溫為39.5℃，并伴有寒戰、憋喘癥狀，遵醫囑予靜脈推注地塞米松針退熱后，體溫最低降至37.0℃，同時給予了床邊心電、血壓、血氧飽和度監測及持續低流量吸氧（2 L/min），當時心率波動在110～140次/分，血壓波動在93～145/56～74 mmHg，血氧飽和度波動在96%～100%。患者次日顏面部及周身皺褶處皮膚充血樣皮疹開始消退，局部扔可見脫屑，雙眼睜眼受限、充血好轉，雙側扁桃體Ⅰ度腫大，表面可見膿苔，周身酸痛緩解，生命體征平穩。

1.2 治療方法

給予聯合鞏固化療，治療原發病。給予抗炎，糾正水電解質紊亂及保肝治療；骨髓抑制期入住層流病床，給予良好的全環境保護；給予止血藥物及機采血小板靜脈輸入預防出血及升白細胞藥物治療。阿糖胞苷綜合征給予抗過敏對癥治療；有效治療的基礎上進行積極、全面的針對性護理。

1.3 治療效果

患者入院后給予聯合化療，化療當天靜脈滴注阿糖胞苷8小時后，患者出現明顯的阿糖胞苷綜合征表現，顏面部及周身皮膚皺褶處皮膚可見散在充血樣皮疹，局部可見脫屑，雙眼睜眼受限，雙眼結膜輕度充血，無分泌物，雙側扁桃體Ⅱ度腫大，表面可見膿苔，周身輕度酸痛，第9天出現骨髓抑制合并感染、藥物性肝損害。第24天患者阿糖胞苷綜合征緩解，血象恢復，骨髓象：完全緩解，胸部 CT 示：雙肺部感染明顯吸收，肝功能正常，第28天患者康復出院。

2 阿糖胞苷綜合征的護理

2.1 化療用藥前護理

（1）化療前評估患者的心理狀態及健康狀況，首先與患者建立良好的護患關系，消除恐懼心理、增強信心，積極配合治療。

（2）向患者及家屬講解化療過程中可能出現的副反應，如何減輕化療藥物的毒副作用，有針對性進行疾病知識的宣教，提高患者對疾病的認識水平。

（3）評估患者有無阿糖胞苷用藥史、不良反應史、是否曾合并阿糖胞苷綜合征。

2.2 合并阿糖胞苷綜合征的護理

2.2.1 飲食的護理

給予患者高蛋白、高熱量、高維生素，易于消化的少渣飲食，多吃膳食纖維豐富的蔬菜，可刺激腸蠕動，促進排便次數的增加。不宜吃海鮮、辣椒等刺激性食物，忌飲用濃茶、咖啡、酒類等刺激性飲料。

2.2.2 密切觀察病情變化

觀察患者有無發熱、皮疹、有無骨痛或肌痛、咽痛、發熱、全身不適、眼睛發紅等阿糖胞苷綜合征的發生，多在用藥后6～12小時出現。

（1）高熱的護理:密切觀察體溫變化，每兩小時測量體溫一次直至退熱，同時觀察患者面色、脈搏、呼吸和血壓，有無伴隨癥狀，如寒戰、肌肉酸痛等；囑臥床休息，減少活動；患者當晚體溫超過38.5℃,最高體溫39.5℃，予冰袋降溫，即取冰袋放置在枕下、前額、頸部、雙腘窩以及腹股溝等血管豐富處，每次放置時間不可超過20 min，以免發生凍傷；當晚遵醫囑給予地塞米松針退熱，并觀察用藥后效果。注意保暖；補充營養和水分觀察尿量、飲食攝入量；退熱過程中往往大量出汗，應及時擦干汗液，更換衣被，防止再次受涼。

（2）口腔護理：做好口腔護理，觀察口腔黏膜變化；遵醫囑給予自制漱口液含漱，為生理鹽水500 mL+維生素B2片20 mg+維生素B12注射液1000 ug+葉酸片40 mg,使用方法為三餐后及晨起、睡前含漱2 mim后吐出，含漱過程中指導患者盡量鼓腮用力含漱，提升口腔清潔效果。

（3）皮疹的護理：因患者顏面部及周身皮膚皺褶處可見散在充血樣皮疹,首先應對皮疹進行評估,如出疹時間、順序、持續時間、形態、部位及皮疹的消退情況。同時囑患者穿寬松透氣的棉質衣服，床單被套整潔舒適，每天濕掃三次，隔日更換整套床單被罩。保持皮膚清潔，洗澡時忌用堿性或刺激性較大的肥皂、洗液等，可選擇性質溫和的嬰兒沐浴露，清潔皮膚后可涂擦潤膚乳以減輕皮膚干燥的癥狀；勤剪指甲，皮膚瘙癢時避免擠壓或搔抓，以免引起或加重皮膚感染；外出時使用遮陽帽或遮陽傘，以減少日光及紫外線的照射。

（4）安全的護理：高熱寒顫時,患者若有躁動不安，應注意防止墜床、舌咬傷，必要時使用床檔、約束帶固定患者。

（5）結膜炎的護理：根據結膜充血程度、是否有水腫、分泌物是否增多，眼部不適癥狀是否減輕，遵醫囑給予左氧氟沙星滴眼液滴眼，4～6次/天，每次1～2滴，如分泌物增多時可1～2小時點藥1次。指導患者正確的使用眼藥水，禁止用手揉眼，并勤洗手，養成良好的睡眠和用眼習慣，應分盆、專人專用毛巾。

（6）周身酸痛的護理：疼痛難忍時遵醫囑給予止痛劑，觀察用藥后效果及不良反應，同時可給予皮膚刺激緩解周身酸痛，如按摩全身配合穴位按摩等。

（7）心理護理：阿糖苷綜合征早期患者易產生緊張、恐懼的心理，護士應經常巡視患者，耐心解答患者提出的問題，作好心理護理，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

2.2.3 化療期間嘔吐的護理

由于化療藥物刺激易引起嚴重嘔吐,發生劇烈嘔吐時,應將患者扶起或頭偏向一側,輕拍背部,防止異物吸入。嘔吐后給予清潔口腔，病情允許下鼓勵患者多飲水。同時，配合中醫護理，如姜夏臍療貼服神闕穴及臍旁四穴預防惡心嘔吐癥狀。

3 健康指導

向家屬宣教阿糖胞苷綜合征相關知識,使之對治療過程了解,取得家屬配合，協助診治；教會患者及家屬識別早期阿糖苷綜合征臨床特點、護理、預后。

4 小 結

阿糖胞苷為急性髓系白血病救治的有效用藥之一。其不良反應又可導致骨髓抑制期，引起相關出血、感染、阿糖胞苷綜合征等并發癥，此患者引起嚴重的阿糖胞苷綜合征，本病起病急驟，發展迅速，未作治療的患者病死率較高，易被誤診；本例患者成功救治的關鍵，主要在于盡早發現、早診斷、早治療。使患者很快度過危險期。護理重點是嚴密觀察病情，做好醫護配合工作，準確實施護理措施，做好患者心理護理，提高救治效果。