預見性護理應用于糖尿病腎病血液透析患者預防醫院感染的效果觀察

劉思 陳蕾竹 白桂林△

(榆林市第二人民醫院，(1.腎病內科；(2.血液透析室，陜西 榆林 719000)

糖尿病腎病患者因自身病情特點，較易發生感染，血液透析治療過程中，發生感染的幾率更大[1]。本院采用預見性護理對行血液透析治療的患者進行醫院感染預防，以期為糖尿病腎病血透患者護理方案的完善提供參考，以期提升糖尿病腎病血透患者治療安全性。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月至2019年2月在我院行血液透析治療的糖尿病腎病患者74例。采用數字隨機表法將其分為對照組和觀察組各37例。對照組男24例，女13例，年齡(58.93±8.79)歲；糖尿病病程(5.07±1.47)年，透析次數3～5次/周，平均(3.07±0.56)次/周。觀察組男25例，女12例，年齡(59.03±8.83)歲；糖尿病病程(5.12±1.52)年，透析次數3～5次/周，平均(3.11±0.57)次/周。納入患者均符合《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》[2]中對2型糖尿病及糖尿病腎病的診斷標準；符合血液透析治療指征；認知功能正常，能理解醫護人員的各項指令內容并遵照執行。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組予以常規護理，觀察組在常規護理基礎上再予以預見性護理：(1)血透感染預見性護理小組由血透室護理主任任組長，血透室資深護理人員、腎內科資深醫師組成，負責制定血透治療醫院感染預見性護理方案及人員培訓，總結方案執行過程中存在的問題，提出改善意見并監督執行；(2)查找可靠的臨床文獻并集合醫院臨床數據總結，分析血液透析發生醫院感染的相關危險因素，采用人、機、料、法、環五步法對發生感染的各個環節進行篩查，制定或完善透析儀器及相關設備保養、清潔、消毒等規范；制定或完善血液透析護理流程，確保科學、規范、降低交叉污染及差錯事件率；制定或完善血液透析過程中敷料、易損件等的方污染管理辦法；制定或完善血液透析室環境清潔、消毒、通風透氣等管理辦法及操作規程，確保環境中病原菌含量達到一定控制水平；(3)透析過程中應嚴格執行雙人復核確保穿刺導管固定牢固，按照每天其次的頻率換藥，嚴密觀察穿刺部位皮膚顏色、溫度等，若發現穿刺部位出現紅腫、疼痛、滲出液體時應及時告知主治醫生，采集標本培養，并協助醫生采取措施預防感染；透析中所用交換液在配置、使用、保存過程中應嚴格執行無菌操作規范，現配現用，放置時間不能超過6 h，配置容器徹底清潔、消毒，確保切斷病原菌傳染途徑；透析機每月替換新濾芯，水處理系統和管道每3個月消毒1次；每日自檢1次置換液內毒素，定期更換內毒素過濾器；(4)指導患者制定鍛煉方案，增強患者體質，提高免疫力，降低感染風險。指導患者制定飲食營養攝入方案，確保血糖控制在主治醫師制定的范圍內。兩組患者均隨訪觀察3個月。

1.3觀察指標 統計兩組患者血透過程中發生醫院感染率及感染部位構成情況并行組間比較。檢測兩組患者入組前后空腹血糖、餐后2 h血糖并行組間比較，統計兩組患者治療過程中不良反應或并發癥并行組間比較。對兩組患者入組后3個月行護理滿意度調查，并行組間比較。

2 結 果

2.1糖控制情況的比較 兩組患者入組時空腹血糖和餐后2 h血糖比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療護理3個月后，兩組患者空腹血糖和餐后2 h血糖均較治療前下降，且觀察組低于照組(t=4.572、5.016，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者入組前后血糖控制情況比較

2.2醫院感染率及感染部位構成情況的比較 對照組血流感染2例、呼吸道感染1例、消化道感染1例、尿路感染1例、其它感染1例，感染率為16.22%；觀察組血流感染1例、呼吸道感染1例、消化道感染1例、尿路感染0例、其它感染0例，感染率為8.11%。觀察組患者治療觀察期間發生醫院感染率低于對照組患者(χ2=8.718，P<0.05)，兩組感染部位構成比差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3不良反應及并發癥率的比較 對照組發生皮膚損傷1例、留置針脫落1例、躁動1例、低血壓1例、高血壓1例、失衡綜合征2例，并發癥率為18.92%；觀察組發生皮膚損傷0例、留置針脫落0例、躁動1例、低血壓1例、高血壓1例、失衡綜合征1例，并發癥率為10.81%。觀察組護理期間不良反應率和并發癥率均低于對照組(χ2=5.813，P<0.05)。

2.4護理滿意率的比較 對照組滿意13例、基本滿意19例、不滿意5例，總滿意率為86.49%；觀察組滿意19例、基本滿意16例、不滿意2例，總滿意率為4.59%。觀察組的護理滿意率高于對照組(Z=4.813，P<0.05)。

3 討 論

糖尿病腎病血透治療過程中，涉及環節眾多，任何環節出現紕漏都可能導致感染。醫院感染的預防系統性較強[3]，且由于感染的不可見性，當患者出現感染相關征象時，說明感染已經存在，對患者的損害已經造成，因此，提前做好預防性措施，是降低醫院感染率的關鍵[4]。預見性護理是一種前置性感染預防護理模式，其通過對患者特點分析、臨床文獻總結及醫院經驗總結等，對可能導致醫院感染的風險因素進行分析，制定感染預防的重點內容，并在護理過程中重點關注上述感染預防重點內容，使其成為常態化的護理措施，不斷提升對人機料法環的感染防控管理水平，達到事前處理感染風險，降低感染率的目的[5-6]。

本方案采用預見性護理對糖尿病腎病血液透析患者進行護理干預，結果顯示，較之于常規護理，其在降低患者醫院感染發生率，控制血糖水平及降低患者并發癥率及不良反應方面均具有明顯的優勢，顯著提升了患者對護理滿意率。說明預見性護理在防控糖尿病腎病血透患者醫院感染率具有較高的臨床價值。