心理護理干預對初產婦分娩方式及產程時間的影響

張亞青 白云 崔可妮

(1.咸陽市第一人民醫院預防保健科，陜西 咸陽 712000；2.靖邊縣婦幼保健院婦產科護理，陜西 榆林 718500)

負性情緒如焦慮、抑郁情緒會增加初產婦分娩過程中的疼痛感、產道肌肉緊張、延長產程，增加難產的發生幾率[1]。隨著臨床對心理狀態在疾病發生發展中的作用認識不斷深入，心理干預在很多疾病的治療及護理中發揮重要作用。本文主要探討心理護理干預對初產婦分娩方式及陰道產產婦產程時間的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用方便抽樣法抽取2016年5月至2019年4月在我院同意行陰道試產的初產婦80例，隨機分為對照組和觀察組，每組40例。觀察組年齡20～35歲，年齡(25.31±5.37)歲，分娩時孕周38～41周，平均(39.65±1.32)周；文化水平：小學3例，中學25例，大專及以上12例。對照組產婦中年齡20～35歲，平均(25.35±5.42)歲，分娩時孕周38～40周，平均(39.67±1.35)周；文化水平：小學2例，中學26例，大專及以上12例。納入產婦均為符合陰道分娩指征的初產婦；均為單胎；認知、感覺、運動、視聽功能正常，能理解醫護人員相關指令，配合完成相關量表的測評。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組實施常規護理，觀察組在對照組的基礎上實施圍術期心理護理干預：(1)入院時，由助產士對產婦進行術前訪視，對自己的助產資歷及助產特點進行介紹，增加產婦的信任感；向產婦及家屬介紹醫院產房環境，講解陰道分娩的優勢，積極解答產婦對檢查結果的疑問，盡可能消除產婦對母兒健康的擔憂；與產婦及家屬進行充分溝通，了解產婦身心特點、可能影響產婦陰道分娩不良情緒的因素，了解產婦職業、性格、文化背景等，制定針對性的心理干預措施。(2)向初產婦講解陰道分娩的過程、不同產程的母兒生理變化、初產婦陰道分娩的特點及影響初產婦陰道分娩失敗的可能因素，并講解合理的護理配合可有效提升陰道分娩的成功率；向產婦展示初產婦陰道分娩的比例，增加產婦陰道分娩成功的信心；講解分娩過程中疼痛感受增加的原因，緩解的措施，消除產婦對分娩疼痛的恐懼。(3)產婦進入第1產程時，全程陪護產婦，多與產婦進行交流，仔細觀察產婦情緒、疼痛反應、胎心狀況等，綜合分析產婦分娩進程；鼓勵產婦說出自己的感受以降低對不良感受的恐懼和擔憂，降低產婦因疼痛產生的應激反應。指導產婦使用分娩球或采用適當的姿勢緩解疼痛，可通過深呼吸緩解產婦疼痛焦慮。及時向產婦講解產程進展，預估胎兒分娩可能的時間，提升產婦陰道分娩的信心；仔細觀察產婦情緒變化，當產婦因疼痛難以忍受時，指導孕婦進行注意力轉移，鼓勵產婦勇敢面對分娩鎮痛；第2產程時指導產婦合理用力，鼓勵產婦在胎兒娩出過程中的努力及所取得的成果，增強產婦娩出胎兒的信心；第3產程指導產婦怎樣順利娩出胎盤。

1.3觀察指標 圍產期VAS評分由同一位經過培訓的產科醫師對產婦進行測評；于產婦疼痛感受較深時測評產婦疼痛程度；第1，2產程的最高疼痛評分、產后6 h評分為疼痛觀察指標。比較陰道產成功孕婦第1，2，3產程的時間。患者護理兩周后，由經過培訓的護士對患者實施治療護理滿意度調查 (滿意、基本滿意、不滿意)。總滿意率=滿意率+基本滿意率。

2 結 果

2.1不同產程及產后6 hVAS評分的比較 觀察組產婦第1，2產程及產后6 h VAS評分均較對照組患者低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦不同產程及產后6 hVAS評分比較

2.2分娩方式構成的比較 對照組中，陰道產18例(45.00%)、產鉗助產12例(30.00%)、產鉗助產10例(25.00%)；觀察組中，陰道產22例(55.00%)、產鉗助產13例(32.50%)、產鉗助產5例(12.50%)。觀察組行陰道分娩率高于對照組，剖宮產率低于對照組(Z=4.641，P<0.05)。

2.3不同產程時間及總產程時間的比較 觀察組第1，2產程時間及總產程時間均較對照組產婦低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產婦不同產程時間及總產程時間比較

2.4護理滿意度的比較 對照組滿意15例、基本滿意21例、不滿意4例，總滿意率為90.00%；觀察組滿意24例、基本滿意16例、不滿意1例，總滿意率為97.50%。觀察組產婦對護理滿意率高于對照組產婦(Z=3.642，P<0.05)。

3 討 論

陰道分娩的疼痛被評為無法忍受的疼痛，為最高等級的疼痛級別，這些客觀存在的情況，使得行陰道試產的初產婦的引導分娩成功率并不高[2-4]。近年來，臨床對人的心理狀態對疼痛感受、情緒狀態、行為都會產生較大的影響有了較為深入的研究和認知。而這些因素與疾病的發生發展關系密切。心理護理干預成為很多慢性疾病、疼痛行疾病患者治療護理過程中的重要措施之一[5-6]。本文結果顯示，實施圍產期心理干預的初產婦陰道分娩成功率較常規護理組產婦高，剖宮產率低于常規護理組產婦。說明心理護理干預可有效提升初產婦的引導分娩成功率；察組孕婦第1，2產程的最高VAS評分及產后6 h時的VAS評分均較對照組患者低，說明心理護理干預有效降低了初產婦產程階段的疼痛感受，利于產婦陰道分娩成功。心理護理干預降低了初產婦分娩過程中的不適感受，提升初產婦對護理的滿意率。