改良體位護理方案對新生兒胃食管反流后氣道吸入的影響

寇旭銀 康小琴

(1.西安漢城婦產醫院產科，陜西 咸陽 712000；2.陜西中醫藥大學第二附屬醫院，陜西 咸陽 712000)

新生兒是胃食管反流(GER)發作時可引起多種消化道癥狀，甚至誘發氣道吸入，不利于新生兒喂養及臟器發育[1]。臨床針對GER新生兒必須選取合理、舒適體位，改善胃食管反流癥狀，減少并發癥的發生。本文主要探討改良體位護理方案對新生兒胃食管反流后氣道吸入發生率的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2016年3月至2019年3月間收治的GER新生兒92例，隨機分為對照組與觀察組各46例。對照組男26例，女20例，胎齡37～42周，平均(39.35±1.14)周；體重2.5～3.1 kg，平均(2.78±0.13)kg；Apgar評分7～10分，平均(9.63±0.24)分。觀察組男28例，女18例，胎齡37～42周，平均(39.46±1.27)周；體重2.5～3.3 kg，平均(2.67±0.15)kg；Apgar評分7～10分，平均(9.28±0.18)分。納入患兒均因嘔吐、進食困難、哭鬧等入院就診；嘔吐物內未見膽汁；肝、腎、心、肺等臟器組織均正常； Apgar評分≥7分。兩組一般資料比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法 對照組采用常規護理，觀察組在常規護理的基礎上采取改良體位護理：(1)睡眠采用右側臥位，上身下墊小枕，與床面保持約20°。如患者需進入保溫箱，則將床頭適度抬高，約與床面形成20°斜坡，然后改為側臥位。(2)指導母親將患兒頭部放置于左臂，并面向雙側乳房，患兒身體與水平面呈45°～60°角，喂養完畢后仍需保持該體位，可于30～60 min后更換為平臥位，將頭部偏于一側。(3)在患兒身體狀態允許情況下，護士可于喂奶后將其豎向抱于胸前，輕輕拍打背部，促進排氣，然后調整為斜坡臥位(與床面約形成35°角)，頭部偏向可左、右交替。兩組均于入院當天開始護理，在用藥與體位護理期間，護士需備好呼吸機、氧氣罩、吸痰器等急救設備，便于應對突發事件，一旦發現患兒誤吸，需立刻對呼吸道分泌物進行清理，確保呼吸道通暢。

1.3觀察指標 觀察兩組護理前及護理后(2、4周)后的每日吸奶量、嘔吐次數，采用多功能監護儀檢測呼吸頻率、心率、血氧飽和度水平，并觀察嘔吐、氣道吸入發生情況。

2 結 果

2.1每日吸奶量、嘔吐次數的比較 兩組護理2，4周后的每日吸奶量高于護理前，嘔吐次數低于護理前(P<0.05)，但兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組護理后的嘔吐次數顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組每日吸奶量、嘔吐次數的比較

2.2呼吸頻率、心率、血氧飽和度水平的比較 對照組護理2周后的呼吸頻率、心率高于護理前(P<0.05)，觀察組護理前后的心率、呼吸頻率、血氧飽和度未見明顯變化(P>0.05)。觀察組護理2周的呼吸頻率、心率低于對照組(P<0.05)，而血氧飽和度兩組無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組呼吸頻率、心率、血氧飽和度水平的比較

2.3嘔吐、氣道吸入發生情況的比較 兩組護理4周的嘔吐發生率均明顯降低，且觀察組顯著低于對照組(χ2=4.390，P<0.05)。觀察組氣道吸入發生情況顯著低于對照組(χ2=5.060，P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理前后嘔吐、氣道吸入發生率的比較[n(%)]

3 討 論

GER在嬰幼兒中常見，以嘔吐為主要臨床表現，輕度患兒僅有溢乳癥狀，而重度者可誘發噴射性嘔吐。GER新生兒吞咽功能普遍較差，嘔吐物容易被誤吸，增加氣道吸入風險[2]。新生兒GER后氣道吸入發生與體位擺放相關，通過選取合理體位，有利于減少這類并發癥的發生，促進患兒呼吸功能、肺部功能發育。由此可見，體位護理對GER新生兒而言至關重要。

本文結果顯示，觀察組實施體位護理后，嘔吐次數較對照組均下降，提示改良體位護理能減少消化道不良反應，考慮主要是由于改良體位護理下喂養時、喂養后適度抬高患兒頭部，可促使胃內容物順利到達腸道，從而減少殘留奶量，改善嘔吐癥狀，提示護理人員應針對兒童這一特殊群體的個體特質進行護理干預。新生兒胃部容量小，消化能力弱，取仰臥位時，幽門高于口腔平面，因胃壓增高出現胃食管反流，因此，患兒進食后不宜選取該體位[3-4]。為了避免引發誤吸，在喂養過程中要適度抬高患兒頭部，當喂養完畢后，需將其豎向抱于胸前，輕拍背部，有利于打嗝、排氣。

本文觀察組患兒進行體位護理后，患兒呼吸頻率、心率以及血氧飽和度比較穩定，而對照組心率、呼吸頻率波動相對較大，但均未超出正常范圍，提示改良體位護理可一定程度上維持患兒體征穩定。研究[5-6]表明，GER對嬰幼兒呼吸頻率、心率有一定影響，可導致生命體征指標產生波動，通過更換合理體位能提高生命體征穩定性。另外從兩組干預4周后的嘔吐、氣道吸入發生情況上看，觀察組均低于對照組，提示體位護理抗反流作用更顯著。