造口小組主導的延續護理對減少腸造口周圍皮膚損傷的效果觀察

劉彥君 莫海迪 梁秀美

(南寧市第一人民醫院，廣西 南寧 530022)

針對腸造口患者的臨床護理干預主要集中在患者住院期間，患者出院后，因缺乏科學性指導，且患者出院后自我護理能力低下，導致腸造口周圍皮膚損傷發生率較高[1]。本文主要觀察造口小組主導的延續護理對減少腸造口周圍皮膚損傷的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2018年3月至2020年3月收治的72例腸造口術出院患者按照入院時間前后順序分組法將患者為對照組與實驗組，其中實驗組36例：男20例、女16例，年齡：21～65歲、平均年齡為(43.21±1.28)歲，文化程度：初中及初中以下、高中、大學及以上分別有16例、13例、7例。對照組36例：男19例、女17例，年齡：28～66歲、平均年齡為(43.29±1.25)歲，文化程度：初中及初中以下、高中、大學及以上分別有16例、12例、8例。納入患者年齡均≥18歲，≤66歲，且順利完成臨時性腸造口術。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組行常規護理，實驗組在對照組的基礎上予以造口小組主導的延續護理：由科室醫生、科室護士長以及責任護士共同組成造口小組，患者出院時造口小組開展出院指導，向患者及其家屬播放造口袋更換視頻，指導患者自行更換造口袋。此外，請患者關注科室微信公眾號，協助患者添加造口護理微信群。(1)電話隨訪：患者出院后造口小組成員每個月電話隨訪1～2次，電話接通后造口小組成員應先做自我介紹，以緩解患者陌生感，在獲得患者信任后詢問患者居家生活中遇到的問題，耐心聆聽并給予解答。此外，鼓勵患者適當參與戶外運動，并列舉康復良好案例，提升患者對生活的信心。(2)微信隨訪：微信公眾號以及微信造口群均由造口小組成員輪流負責，造口小組成員定期通過微信公眾號、微信群向患者介紹造口護理知識，為增加患者對造口護理知識的理解，造口小組可借助圖片、視頻等多種材料，造口護理知識包括日常飲食、造口用品的選擇、造口袋更換方法以及造口周圍皮膚護理知識。(3)智慧醫院：資深國際造口治療師為網上咨詢患者答疑解惑。定期在智慧醫院平臺推送相關造口知識及視頻。(4)針對年老造口病人設計一款造口護理包，包內有造口更換流程圖，方便年老患者更換造口袋。此外，科室成立“陽光之家”，每年召開造口聯誼會，請已攜帶造口多年的患者現身說教，與造口患者面對面交流，分享自我護理經驗。

1.3觀察指標 應用ESCA量表判斷并比較兩組患者出院1，3，6個月自我護理能力及心理情緒狀態變化情況，該量表有4個維度共43項，總分0～172分，得分越高表示自我護理能力越高。采用SCL-90量表判斷并比較比較兩組患者出院1，3，6個月心理情緒變化狀態，該量表共90項，每項1分表示無癥狀，2分為輕度癥狀，3分為中度癥狀，4分為相當重，5分為較為嚴重，總均分=總分/90,總均分越高表示負面心理情緒狀態對患者日常生活造成的影響越大。應用DET評分判斷并比較兩組患者隨訪6個月后周圍皮膚損傷發生率，DET評分總分0～15分，得分越高表示造口周圍皮膚損傷嚴重程度越重。

2 結 果

2.1不同時間段自我護理能力的比較 實驗組患者出院1，3，6個月ESCA量表得分均高于對照組(t=14.460、66.065、82.152，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者出院后不同時間段自我護理能力的比較

2.2不同時間段心理情緒狀態的比較 實驗組患者出院1，3，6個月的SCL-90量表的總分均高于對照組患者(t=11.316、11.321、11.136P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者出院后不同時間段心理情緒狀態的比較

2.3周圍皮膚損傷情況的比較 實驗組有1例(2.78%)發生周圍皮膚損傷，對照組有7例(19.44%)發生，實驗組的發生率低于對照組(χ2=5.127，P<0.05)；實驗組DET平均評分為(3.12±0.21)分，對照組為(7.26±0.22)分，兩組比較差異有統計學意義(t=12.178，P<0.05)。

3 討 論

隨著腸造口術的推廣，傳統常規護理已難以滿足患者需求，常規護理干預患者出院后自我護理能較低，延續護理干預有利于患者自我護理能力的提升。以造口小組主導的延續性護理干預開展過程中，科室醫生及護理人員共同組成造口小組，造口小組成員均熟悉并掌握腸造口護理相關知識，在患者出院時開展健康宣教，在患者出院后借助電話、微信、智慧醫院平臺等現代通訊設備，與患者保持聯系[1-4]。其中，電話隨訪可使患者感受到來自醫護人員的關心，微信的應用有利于造口小組成員傳播造口護理圖片、視頻資料，圖片及視頻資料的應用有利于患者居家期間獲知造口護理知識，從而提升患者自我護理能力，降低造口周圍皮膚損傷發生率[5]。此外，微信造口病友群的建立，為造口患者交流提供了交流平臺，造口小組主導下營造相互學習、彼此支持的微信群氛圍，以改善患者出院后心理情緒狀態[6-7]。

本文結果顯示，實驗組患者出院1，3，6個月的ESCA量表及SCL-90總均分均優于對照組(P<0.05)。實驗組隨訪6個月周圍皮膚損傷發生率低于對照組，發生周圍皮膚損傷患者平均DET評分低于對照組(P<0.05)。提示實驗組患者出院后自我護理能力以及心理狀態均優于對照組，且實驗組造口周圍皮膚損傷發生率低。