經腹部與經陰道彩色多普勒超聲檢查異位妊娠的臨床價值分析

閆凱 曹丹 賈彩霞

(1.周至縣人民醫院B超室，陜西 西安 710400；2.咸陽市婦幼保健院超聲科，陜西 咸陽 712000)

異位妊娠是婦科常見急腹癥，目前臨床對于異位妊娠的診斷金標準為手術病理診斷。彩色多普勒超聲是臨床婦科疾病診斷治療廣泛使用的一種檢查技術，其檢查途徑有經陰道和經腹部兩種途徑，目前臨床對于這兩種途徑超聲診斷異位妊娠存在一定的爭議。本方案對我院進來收治的疑似異位妊娠患者分別實施兩種途徑彩色多普勒超聲檢查，分析其檢查的診斷學統計指標，以期為臨床異位妊娠患者的診斷方案優化提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年5月至2019年4月我院急診收治的疑似異位妊娠的患者86例作為研究對象。患者就診后經首診醫師檢查初步判斷為異位妊娠。患者年齡21-～41歲，平均(26.87±3.72)歲；妊娠次數1～6次，平均(2.98±0.83)次，生育次數1～3次，平均(0.98±0.24)次，既往有人工流產史者68例，剖宮產史者26例，停經時間(7.64±1.68)周，就診時臨床癥狀：陰道不規則出血69例，下腹痛71例，下腹墜脹感83例。納入患者均由同一位婦產科自身初診醫師接診，通過詢問臨床癥狀、月經情況、停經情況、體征等檢查初步診斷為疑似異位妊娠；血清人絨毛膜促性腺激素檢查陽性；均符合彩色多普勒超聲檢查指征并完善經腹和經陰道彩色多普勒超聲檢查；均行手術探查或治療，病理切除物行病理檢查明確病情。已排除臨床資料收集不全者。

1.2方法 經腹部彩色多普勒超聲檢查：采用美國通用公司生產的彩色多普勒超聲診斷儀(型號：LOGIQ E9)對所有入組患者進行超聲檢查。患者情況允許則通過喝水充盈膀胱，若患者病情緊急需急診檢查則于檢查前經膀胱注射400 mL生理鹽水充盈膀胱。患者取仰臥位，采用腹部超聲探頭，探頭頻率為3.5 MHz，在探頭上均勻涂抹耦合劑，探頭緊貼患者腹部逐步掃查，先行灰階超聲檢查，仔細細觀察患者子宮大小、形態、宮內是否有孕囊、子宮內膜厚度、孕囊位置、雙側附件及盆腔狀態，分別行縱、橫、斜等切面掃查。再對包塊周圍及內部行彩色多普勒血流成像檢查，明確異位妊娠孕囊血流信號，了解孕囊與周圍組織的結構關系，明確與囊具體位置等。經陰道彩色多普勒超聲檢查：完成經腹超聲檢查后，患者排空膀胱，行經陰道影色多普勒超聲檢查，患膀胱截石位，采用陰道探頭，探頭頻率為8.0MHz ，涂抹耦合劑，套一次性避孕套在探頭上，將探頭輕緩置入陰道后穹窿，進行全方位、多角度掃查，對孕囊結構、附件情況予以明確。再轉換為彩色多普勒血流檢查模式，了解包塊形態、包塊內外血流情況及其周圍血流情況。

1.3檢查結果判斷 由1位資深B超醫師和1位婦產科資深醫師分別對檢查結果進行分析，診斷是否為異位妊娠，明確異位妊娠位置。兩者第1次診斷結果一致則按此出具診斷報告，若二者診斷結果不一致，則共同分析取得一致診斷意見。靈敏度=a/(a+c)、特異度=d/(b+d)、準確率=(a+c)/(a+b+c+d)、陽性預測值=a/(a+b)、陰性預測值=d/(d+c)。其中a表示病理診斷和超聲檢查診斷均為陽性例數，b表示病理診斷陰性結果&超聲檢查診斷陽性結果；c表示病理診斷陽性結果&超聲檢查診斷陰性結果；d表示病理診斷陰性性結果&超聲檢查診斷陰性結果；a+c表示病理診斷陽性結果；b+D表示病理診斷陰性結果；a+b表示所超聲檢查診斷陽性結果；c+d表示超聲檢查診斷陰性結果。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0軟件對數據進行分析，計數資料以%表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1異位妊娠診斷結果 86例疑似異位妊娠患者經陰道彩色多普勒超聲確診為異位妊娠70例，經腹部彩色多普勒超聲確診為異位妊娠64例，經腹部和經陰道彩色多普勒超聲診斷為異位妊娠75例，手術所見或者切除物病理檢查診斷為異位妊娠者78例。見表1。

表1 不同途徑彩色多普勒超聲及病理診斷結果(n)

2.2異位妊娠診斷指標比較 經陰道聯合經腹部彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的靈敏度、準確度均較單純的經陰道和經腹部彩色多普勒超聲高，特異度較單純經腹部彩色多普勒超聲低，三種檢查方式的陽性預測值不具有統計學意義。見表2。

表2 不同途徑彩色多普勒超聲的診斷指標比較(%)

2.3影像學檢出率的比較 經陰道彩色多普勒超聲檢查出胚芽、盆腔積液、原始心動血管搏動、附件包塊檢出率均較經腹部超聲高(P<0.05)。見表3。

表3 不同途徑彩色多普勒超聲影像學檢出率的比較[n(%)]

2.4異位妊娠部位檢出率的比較 經陰道彩色多普勒超聲檢查出輸卵管妊娠率高于經腹部彩色多普勒超聲檢查(P<0.05)，兩種檢查方式其它部位妊娠檢出率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 不同途徑彩色多普勒超聲異位妊娠部位檢出率的比較[n(%)]

3 討 論

超聲是臨床常用的盆腔內疾病診斷觀察方法，其設備價格低廉，操作簡單，各級醫院都可配備，適用性強，禁忌癥少。對盆腔內器官形狀、大小、與周圍器官的位置、是否浸潤等顯示清晰[1-3]。異位妊娠是受精卵在子宮以外的地方著床生長，常見的異位妊娠著床部位以卵巢、輸卵管為主，也有少部分著床于子宮角、子宮殘角部位等[4]。經腹超聲及經陰道超聲是臨床常用的異位妊娠檢查方法。經腹超聲受到腹壁的影響，尤其是對于肥胖患者，腹壁對超聲顯像清晰度較大，若膀胱充盈不足，進一步降低超聲顯影的清晰度，對于小的病灶難以觀測到[5]。經陰道超聲探頭頻率高于經腹部超聲探頭，且探頭近距離接觸靶區，腹壁不影響其顯像清晰度，同時避免了膀胱不充盈或者腸道氣體的影響，顯示腹內器官更為清晰。彩色多普勒血流顯像可以彩色顯示出孕囊血流信號，具有較高的敏感性，發現附件包塊及雙側卵巢包塊更為容易[6]。本方案采用經腹部彩色多普勒超聲和經陰道彩色多普勒超聲對疑似異位妊娠患者進行檢查診斷，結果顯示，經陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠敏感度和準確度優于經腹部彩色多普勒超聲檢查診斷，經腹部聯合經陰道超聲檢查診斷的敏感度和準確度更好。影像學檢出率方面，經陰道彩色多普勒超聲檢查對于胚芽、盆腔積液、原始心動血管搏動、附件包塊檢出率顯著高于經腹部超聲檢查。說明經陰道彩色多普勒超聲檢查對于盆腔內微小的變化顯示更易檢出[7]。

綜上所述，經陰道彩色多普勒超聲檢查異位妊娠對于微小變化檢出率更高，經腹部彩色多普勒超聲聯合經陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠靈敏度和準確度更高，利于患者及早確診并治療。