兩種麻醉方式在小兒麻醉中的應用價值

唐杰 答衛(wèi)

(西安市第四醫(yī)院麻醉科，陜西 西安 710004)

臨床麻醉方式主要包含全身麻醉以及局部麻醉兩種，其中全身麻醉主要抑制病患中樞神經系統(tǒng)，使得病患意識消失而全身無疼痛感覺，全身麻醉狀態(tài)下病患全身肌肉松弛，無顯著疼痛感覺[1]。在小兒手術全身麻醉中，常用的麻醉方式包含氣管插管以及喉罩[2]。本文主要分析小兒麻醉實施喉罩和氣管插管的效果差異。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2017年1月至2020年1月接收的實施手術治療患兒160例，采取隨機數(shù)字排列表法將其分常規(guī)組和實驗組各80例。常規(guī)組中，男48例、女32例，年齡(5.89±1.05)歲，骨折手術32例、腹股溝疝斜疝手術25例、其他類型手術23例；實驗組中，男49例、女31例，年齡(6.17±1.23)歲，骨折手術33例、腹股溝疝斜疝手術26例、其他類型手術21例。納入患兒均在本院實施手術治療；患兒及其家屬享有知情同意，在充分了解研究目的以及研究方法后表示自愿參加研究。已排除有手術麻醉史者；患兒存在嚴重認知功能障礙，無法正常進行言語交流者；不配合研究者。本次研究經醫(yī)院倫理委員會審核通過。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患兒均使用丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液(國藥準字H20143252，四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，0.2g/20 mL)、咪達唑侖注射液(國藥準字H20031037，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，2 mg/2 mL)及枸櫞酸舒芬太尼注射液(注冊證號H20150126，德國IDT Biologika GmbH，75μg/1 mL)誘導麻醉，其中丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液使用藥量是2 mg/kg，咪達唑侖注射液使用藥量是0.05 mg/kg，枸櫞酸舒芬太尼注射液使用藥量是1 μg/kg。予以常規(guī)組患兒氣管插管麻醉，麻醉前為患兒注射用苯磺酸阿曲庫銨(國藥準字H20061298，上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，25 mg/瓶)靜脈注射，藥物使用劑量是0.1 mg/kg，當患兒肌肉達到松弛標準后，可利用喉鏡進行氣管插管，依據(jù)患兒身高、體重等情況合理選擇導管長度，通過靜脈靶控方式有效維持麻醉。予以實驗組患兒喉罩麻醉，通過面罩給予氧氣吸入，持續(xù)時間是四分鐘，當患兒意識全部消失后，可通過靜脈靶控方式予以其丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液，調節(jié)靜脈靶控速度在2～3 mg/kg之間。依據(jù)患兒自身情況挑選大小合適的喉罩，對于體重在5～10 kg之間者，可予以1.5號喉罩；對于體重在10～20 kg之間者，可予以2.0號喉罩；對于體重在20～30 kg之間者，可予以2.5號喉罩；對于體重超過30 kg者，可予以3.0號喉罩。

1.3觀察指標 觀察兩組患兒麻醉效果，麻醉后有顯著鎮(zhèn)痛效果，患兒肌肉松弛度滿意，手術過程中患兒未出現(xiàn)血壓顯著波動情況為效果優(yōu)異；麻醉后有明顯鎮(zhèn)痛效果，血壓以及心率波動范圍小于基礎值20%為效果尚可；手術過程中血壓及心率波動范圍超過基礎值20%為效果差[3]。將優(yōu)異以及尚可歸納為治療總有效。觀察每組患兒蘇醒時間以及拔管時間。比較每組患兒麻醉不良反應出現(xiàn)情況，麻醉不良反應包含咽痛、喉痙攣以及聲音嘶啞。

2 結 果

2.1麻醉效果的比較 常規(guī)組優(yōu)異35例、尚可39例、差6例，總有效率為92.50%；實驗組優(yōu)異61例、尚可18例、差1例，總有效率為98.75%。實驗組患兒麻醉總有效率高于常規(guī)組(χ2=4.669，P<0.05)。

2.2蘇醒、拔管時間的比較 常規(guī)組患兒蘇醒、拔管時間均長于實驗組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒蘇醒、拔管時間的比較

2.3不良反應發(fā)生率的比較 實驗組麻醉不良反應發(fā)生率為2.50%，顯著低于常規(guī)組的21.25%(P<0.05)。

3 討 論

小兒手術麻醉傳統(tǒng)方式為氣管插管全身麻醉，但氣管插管操作步驟繁瑣，對操作者技術水平要求較高，為保障準確、有效插管，通常需借助喉鏡進行插管，一定程度上增加操作難度[5]。研究[4]顯示，在小兒手術麻醉中實施喉罩麻醉可發(fā)揮較高效果，患兒手術后恢復快。本文結果顯示，實驗組患兒麻醉總有效率高于常規(guī)組蘇醒時間以及拔管時間均短于常規(guī)組(P<0.05)。分析原因可知，喉罩屬于人工氣道工具，在插管時無需借助喉鏡，操作簡便，可在短時間內快速建立人工氣道，同時其對操作者技術水平要求不高，還可避免咽喉以及氣管黏膜受到損傷[5]。隨著臨床對喉罩研究的不斷深入，新型喉罩多采用雙氣囊設計，從而保障通氣罩與病患咽喉部位解剖結構更加匹配，具有良好的密封性，并且喉罩遠端位于食管開口部位，妥善固定后，在手術過程中不會輕易出現(xiàn)移位情況，將其應用于手術麻醉中，可大大提升麻醉效果[6]。本文結果顯示，實驗組患兒麻醉不良反應發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)。由于小兒頸部長度較短，加之舌體較大、喉頭位置較高，一定程度上增加氣管插管難度，極易在插管過程中對其氣道黏膜以及聲門等造成損傷[7]。喉罩麻醉時一方面想無需借助喉鏡插管，可減少喉鏡對患兒起到黏膜的損傷，另一方面操作簡便，插管成功率高，可避免反復插管所造成的損傷，因此實驗組患兒麻醉不良反應較少[8]。