雷珠單抗眼內(nèi)注射聯(lián)合小梁切除術(shù)+PRP的三聯(lián)療法治療NVG的有效性分析

楊慧平 韓登雷

(1.府谷縣中醫(yī)院眼科，陜西 府谷 719400； 2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院眼科，陜西 延安 716000)

新生血管性青光眼(NVG)主要是指在病患患側(cè)眼中虹膜上出現(xiàn)新生血管，治療難度較大，目前，臨床治療主要采用小梁切除手術(shù)以及全視網(wǎng)膜光凝治療，但在臨床實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，實(shí)施上述措施治療后病患可有瘢痕組織等形成，并且極易出現(xiàn)血管新生，從而降低治療效果以及病患滿(mǎn)意度。為提升臨床治療效果，本研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采用雷珠單抗眼內(nèi)注射聯(lián)合小梁切除術(shù)+PRP進(jìn)行治療，效果顯著。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年8月至2019年8月于本院接收的260例NVG患者，隨機(jī)分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組各130例。常規(guī)組中男68例、女62例，年齡(54.69±5.87)歲，病變類(lèi)型：視網(wǎng)膜脫落5例、視網(wǎng)膜靜脈周?chē)?4例、糖尿病視網(wǎng)膜疾病22例、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞89例；實(shí)驗(yàn)組中男70例、女60例，年齡(55.02±5.96)歲，病變類(lèi)型：視網(wǎng)膜脫落7例、視網(wǎng)膜靜脈周?chē)?6例、糖尿病視網(wǎng)膜疾病21例、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞86例。納入患者均符合新生血管性青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；同時(shí)使用3種及以上抗青光眼藥物后仍無(wú)法獲得滿(mǎn)意治療效果者；均為單側(cè)發(fā)病。已排除角膜嚴(yán)重水腫，處于失代償期者；有睫狀體光凝治療病史者；手術(shù)耐受性差或存在手術(shù)禁忌癥者；經(jīng)玻璃體腔藥物注射后眼內(nèi)壓得到有效控制者；不配合研究者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 常規(guī)組：小梁切除手術(shù)以及全視網(wǎng)膜光凝治療。小梁切除手術(shù)：將上方穹隆部位作為基底結(jié)膜瓣，將角鞏緣作為基底，做一面積是4 cm×4 cm且厚度是1/2厚度鞏膜瓣。將大小合適的海綿片充分浸泡在5-氟尿嘧啶注射液中，藥物濃度是25 mg/mL，隨后放置在鞏膜瓣下，保持3 min，取下后使用無(wú)菌生理鹽水充分沖洗鞏膜瓣，在角膜緣實(shí)施前房穿刺，并將2 mm×3 mm的小梁切除，在其上方四周做虹膜切口，充分顯露兩個(gè)睫狀突，使用10-0尼龍線(xiàn)將鞏膜瓣和結(jié)膜切口進(jìn)行間斷縫合，并在前房?jī)?nèi)注射無(wú)菌生理鹽水，使前房形態(tài)恢復(fù)正常。全視網(wǎng)膜光凝：當(dāng)切除小梁后，當(dāng)可觀察到眼底時(shí)開(kāi)始實(shí)施全視網(wǎng)膜光凝治療，治療2～4次，間隔5～7 d治療1次，設(shè)定治療波長(zhǎng)532 nm，能量190～420 mW，光斑大小在300～400 μm，治療時(shí)間在0.2～0.4 s，光斑間隔是1個(gè)光斑距離，使用Ⅲ級(jí)光斑，點(diǎn)數(shù)1 800～2 200。實(shí)驗(yàn)組：小梁切除手術(shù)、全視網(wǎng)膜光凝以及雷珠單抗眼內(nèi)注射治療，其中小梁切除手術(shù)以及全視網(wǎng)膜光凝治療措施均與常規(guī)組相同，不同的是病患在進(jìn)行小梁切除手術(shù)前需眼內(nèi)注射雷珠單抗，注射前24 h使用5 g/L的左氧氟沙星滴眼液進(jìn)行局部滴藥治療，滴藥24 h后實(shí)施眼內(nèi)注射雷珠單抗，使用鹽酸奧布卡因滴眼液進(jìn)行表面麻醉，選擇聚維酮碘溶液充分沖洗結(jié)膜囊，之后使用無(wú)菌生理鹽水再次沖洗，在角膜緣后方4 mm處以垂直角度進(jìn)針，注射0.05 mL雷珠單抗注射液后，將針頭拔出并輕壓注射部位30 s，最后使用妥布霉素地塞米松眼膏將手術(shù)側(cè)眼睛包裹。手術(shù)后第2天即可指導(dǎo)病患使用5 g/L的左氧氟沙星滴眼液進(jìn)行持續(xù)3 d的滴眼治療。手術(shù)后均持續(xù)隨訪(fǎng)6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 治療1周后病患眼底新生血管消退，在未使用降眼壓藥物基礎(chǔ)上，眼內(nèi)壓保持在6～21 mmHg為效果優(yōu)異；治療1周后病患眼底新生血管顯著萎縮或變細(xì)，在使用部分降眼壓藥物的基礎(chǔ)上，病患眼內(nèi)壓保持在6～21 mmHg為效果尚可；治療1周后病患眼底新生血管無(wú)改變，經(jīng)局部或全身使用將眼壓藥物后，病患眼內(nèi)壓仍處于較高水平為效果差[2]。本次研究將優(yōu)異以及尚可歸納為治療總有效。于治療前后檢測(cè)每組病患眼內(nèi)壓并比較。

2 結(jié) 果

2.1治療效果的比較 常規(guī)組中，優(yōu)異45例、尚可69例、差16例，總有效率為87.69%；實(shí)驗(yàn)組中，優(yōu)異89例、尚可35例、差6例，總有效率為95.38%。常規(guī)組總有效率低于實(shí)驗(yàn)組(χ2=16.337，P<0.05)。

2.2眼內(nèi)壓水平的比較 兩組患者治療后眼內(nèi)壓水平均低于治療前(P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組低于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后眼內(nèi)壓水平的比較

3 討 論

研究[3-4]顯示，雷珠單抗屬于單克隆抗體片段，可有效抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，進(jìn)而阻礙新生血管形成，對(duì)NVG病患實(shí)施雷珠單抗注射、小梁切除手術(shù)以及全視網(wǎng)膜光凝治療可獲得滿(mǎn)意效果，并且顯著改善眼內(nèi)壓，具有一定的臨床適用性。本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組病患總有效率分別是95.38%、87.69%(P<0.05)。兩組病患治療后眼內(nèi)壓水平均低于治療前，治療后實(shí)驗(yàn)組病患眼內(nèi)壓水平低于常規(guī)組(P<0.05)。分析結(jié)果可知，在實(shí)施手術(shù)以及光凝治療前，注射雷珠單抗，可顯著促使玻璃體腔中新生血管消退，從而延緩視網(wǎng)膜病變程度，為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間；使用雷珠單抗治療可抑制成纖維細(xì)胞增生，進(jìn)而有效避免瘢痕組織形成[5]。使用5-氟尿嘧啶以及實(shí)施小梁切除手術(shù)可為全視網(wǎng)膜光凝提供有效的屈光條件。實(shí)施抗青光眼手術(shù)后，及時(shí)進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝治療時(shí)保障治療效果的重要措施，通過(guò)進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝治療，可選擇性破壞高氧耗的外層，使得脈絡(luò)膜氧成分向視網(wǎng)膜內(nèi)層擴(kuò)散，進(jìn)而改善內(nèi)層視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài)，阻止血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子釋放，從而發(fā)揮較高的治療效果[6-7]。