心源性腦卒中危險因素分析及預防對策探討

張咪咪 李妮妮

(1.西安交通大學第一附屬醫院東院心血管內科，陜西 西安 710089；2.延安大學咸陽醫院心血管內科三病區，陜西 咸陽 712000)

腦卒中(CA)是臨床常見的腦血管疾病，其具有高致殘率和高死亡率的特征。流行病學調查[1]顯示，腦卒中患者中心源性腦卒中約占到整個腦卒中患者的20%，隱匿性腦卒中患者中大部分也屬于心源性腦卒中，即心源性腦卒中占到整個腦卒中的1/3左右。本文主要分析心源性腦卒中發病的危險因素，探討預防心源性腦卒中的對策。

1 資料與方法

1.1臨床資料 我院2017年2月至2019年1月期間收治的心源性疾病患者210例患者的臨床治療，根據患者是否并發心源性腦卒中將其分為對照組(n=48)和觀察組(n=162)。納入標準：(1)均為心臟疾病患者；(2)年齡≥18歲；(3)均經臨床神內科醫師參照《各類腦血管疾病診斷要點(1995)》[2]對患者是否合并腦卒中進行篩查和診斷；(4)均進行了完善的臨床癥狀詢問，及臨床實驗室檢查、影像學檢查，資料收集保存完整。排除標準：所收集數據不符合本研究方案需要觀察指標者以及臨床資料不全者。

1.2方法 對兩組患者的個體治療和一般資料等進行收集整理，并行組間比較，對差異有統計學意義的指標納入多因素Logistic系統進行危險因素分析。

2 結 果

2.1相關因素分析 結果顯示，性別、年齡、既往有卒中史、短暫性腦缺血發作史、全身栓塞史、冠心病史、LV功能障礙等是心源性疾病患者并發腦卒中的相關因素。見表1。

表1 心源性疾病患者并發腦卒中的相關因素分析

表1

2.2多因素Logistic分析 經多因素Logistic分析顯示，心源性疾病患者并發腦卒中的危險因素有：年齡≥75歲、既往有腦卒中史者、短暫性腦缺血發作史、全身栓塞史、中重度LV功能障礙(P<0.05)，見表2。

表2 心源性疾病患者并發腦卒中多因素Logistic分析

3 討 論

心源性腦卒中是因為心臟栓子通過循環系統進入腦動脈阻塞導致腦部供血受阻而發生的一種腦功能障礙。心源性腦卒中患者病情危重緊急，急性期患者在一個月內死亡率可達20%～30%[3]，搶救后病情暫時穩定的患者其病情進展的風險高，預后普遍較差[4]。故對于心源性疾病者預防發生腦卒中是最為重要的預防手段，預防的基礎是了解有哪些相關因素及危險因素導致發病，這樣預防措施才具有針對性。

分析影響心臟疾病可能引起腦卒中的相關因素，單因素分析顯示，心源性疾病患者并發腦卒中的相關因素有：性別、年齡分段、既往有卒中史、短暫性腦缺血發作史、全身栓塞史、冠心病史、LV功能障礙、高血壓、糖尿病、血管疾病、二尖瓣狹窄、人工瓣膜、心衰、LVEF≤30%、甲亢、充血性心力衰竭。這些因素與心臟疾病及心臟功能嚴重程度關系密切[5]。多因素Logistic分析顯示，年齡≥75歲、既往有腦卒中史者、短暫性腦缺血發作史、全身栓塞史、中重度LV功能障礙。臨床研究[6-7]顯示，心源性腦卒中的發病與左心腔中血液粘滯或血栓形成密切相關。既往有卒中史、短暫性腦缺血發展史、全身栓塞史等，是機體血液粘滯的表現。因此對于上述類型的心臟病患者，長時期的抗栓、抗凝、抗血小板治療尤其重要，降低血液黏度，降低心臟發生栓子的風險，而降低心源性疾病患者發生腦卒中的概率。若心臟出現病變或者人工瓣膜疾病，則可能釋放相關物質而增加栓塞風險[8]。高齡心臟病患者發生房顫的幾率更高，而房顫也是腦卒中的獨立危險因素之一。心源性腦卒中發病率隨年齡增長而增多，非瓣膜性心房顫動是心源性腦卒中最主要的原因，栓子主要來源于左心房。高血壓、糖尿病、血管疾病這些與心臟血栓的形成關系密切，數據分析顯示其也是影響心源性腦卒中的相關因素[9-10]，總結心臟疾病患者并發腦卒中的相關因素和危險因素，應加強心臟疾病的關鍵指標如心律、血壓等的監測，及時了解病情進展，控制風險。

綜上所述，心源性疾病患者并發腦卒中風險高，危險因素多，應重視抗凝治療，加強心律、血壓等關鍵指標的監測，及早發現腦卒中征象，降低腦卒中風險，提高患者預后。