芪藶強心膠囊聯合參附注射液在冠心病心力衰竭患者中的效果觀察

宋玉 王麗麗

(1.核工業四一七醫院藥械科，陜西 西安 710600；2.洛南縣永豐鎮衛生院，陜西 商洛 726109)

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病[1]，常規的西藥治療雖然可以有效改善患者的臨床癥狀，但副作用較大。本文主要探討芪藶強心膠囊聯合參附注射液在冠心病心力衰竭患者中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2017年12月至2019年10月間收治的冠心病心力衰竭患者62例，根據分層抽樣法分為常規組和研究組各31例。常規組中男17例、女14例，年齡49～75歲，平均(65.42±5.13)歲，體質指數(21.87±2.11)kg/cm2，收縮壓(125.67±4.41)mmHg；研究組中男18例、女13例，年齡50～77歲，平均(66.15±6.72)歲，體質指數(22.02±2.54)kg/cm2，收縮壓(126.07±5.92)mmHg。納入患者均經臨床相關檢查確診為冠心病，均符合2018年《中國心力衰竭診斷和治療指南》中心力衰竭的診斷標準[2]。已排除存在急性冠狀動脈綜合征的患者；合并其他炎癥疾病、惡性腫瘤或血液、風濕類疾病者；存在嚴重的肝腎功能障礙者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患者均予以利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)和營養心肌等常規治療措施。研究組在此基礎上聯合使用芪藶強心膠囊(石家莊以嶺藥業股份有限公司；Z20040141；0.3 g)和參附注射液(雅安三九藥業有限公司；Z20043117；2 mL)治療。其中芪藶強心膠囊3次/d，4粒/次；而參附注射液則選取50 mL溶于250 mL的5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，1次次/d。兩組患者均連續治療1個月。

1.3觀察指標 參考心功能改善情況和心室射血分數評估患者的治療效果；若患者心功能分級恢復至Ⅰ級或改善Ⅱ級，左心室射血分數提高50%則表示顯效；若患者心功能分級改善Ⅰ級，左心室射血分數提高20%～49%則表示好轉，除上述兩種情況外表示無效，有效率=顯效+好轉。監測患者治療前后的血流動力學，包括：左室射血分數(LVEF)、每搏輸出量(SV)、心輸出量(CO)和心臟指數(CI)和心率等[3]。

2 結 果

2.1治療效果的比較 常規組顯效13例、好轉10例、無效8例，有效率為74.19%；研究組顯效20例、好轉7例、無效4例，有效率為87.10%。研究組治療有效率明顯高于對照組(χ2=5.339，P<0.05)。

2.2血流動力學指標的比較 研究組和常規組治療前LVEF、SV、CO、CI和心率之間無明顯差異(P>0.05)，治療后，兩組較本組治療前均有顯著改善(P<0.05)，且研究治療后的LVEF、SV、CO、CI水平明顯高于對照組，心率水平明顯低于對照組(t=4.499、4.805、3.578、5.801、3.043，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組血流動力學指標的比較

3 討 論

在中醫的認知中，冠心病屬于“心悸”、“胸痹”的范疇，其發病的機制為淤血阻滯；心力衰竭則屬于“驚悸怔仲”、“水腫”的范疇，而其發病的原因則與中期外泄、心脈不通、心氣虛乏、氣血虧損和淤血阻絡有關[4-5]。

本文結果顯示，研究組治療有效率明顯高于常規組。其主要原因是芪藶強心膠囊的主要成分是人參、黃芪、丹參、附子、澤瀉和葶藶子等，其中黃芪質性溫和，味甘，具有補氣升陽的功效，丹參可以通絡活血，澤瀉可以健脾利濕、利水消腫，然后配以附子益氣溫陽的作用，充分發揮藥物補氣、活血、利水的功效[6]。而參附注射液是純中藥制劑，主要是由黑附子和人參兩味中藥組成，黑附子具有通行陽氣的功效，人參則可以固本培元，兩種藥物聯用在益氣溫陽方面具有顯著功效[7]。有研究[8]發現，芪藶強心膠囊中的黃芪具有正性肌力的作用，可以改善左心室構型，提高心室的射血分數，而人參則可以加強患者心肌的收縮力，在擴張冠狀動脈血管的同時，還可以氣推血行，增加動脈的血供，改善患者心肌缺血的癥狀。另外，參附注射液中的附子制劑具有顯著的強心效果，其中的去甲烏頭堿可以興奮人體的β受體，增加心肌的收縮力，擴張冠狀動脈血管，減輕心臟的負荷。而經參附注射液提煉的人參皂苷更可以促進前列腺素的釋放，不僅有助于促進心肌收縮力的增強，還可以清除氧自由基，有效的保護心肌細胞，避免出現氧化的過程。因此兩種藥物聯合使用還可以有效的改善心臟的血供情況。本文結果顯示，研究治組療后的LVEF、SV、CO、CI水平明顯高于對照組治療后的水平，心率水平明顯低于對照組治療后的水平。