重癥急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者應用序貫性通氣治療的臨床效果

王建國 李如霞 張娟

(子長市人民醫院內四科，陜西 子長 717300 )

ALHF多發于中老年群體，具有較高的發病率與死亡率。呼吸衰竭是ALHF最為常見的并發癥。臨床針對ALHF合并呼吸衰竭強調及時給予通氣治療，維持正常血氧濃度，糾正患者缺氧狀態，以挽救患者生命。本文主要觀察序貫性通氣治療重癥ALHF合并呼吸衰竭的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年6月至2019年6月于我院治療的74例ALHF合并呼吸衰竭患者，隨機分為觀察組與對照組各37例。觀察組男20例，女17例，年齡43～78歲，平均(62.45±3.46)歲，入院平均心率為(125.28±6.72)次/min；對照組男19例，女18例，年齡42～79歲，平均(62.48±3.61)歲，入院平均心率為(125.39±6.37)次/min。納入患者均經診斷及檢查均確診為ALHF合并呼吸衰竭，與中華醫學會心血管病學分會心力衰竭學組制定的ALHF合并呼吸衰竭診斷標準相符[1]。已排除并心肝腎疾病或嚴重器質性病變患者；神志不清或精神障礙患者；嚴重昏迷及多器官衰竭患者；存在過多氣道分泌物對呼吸機使用嚴重影響患者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者入院后均給予吸氧、鎮靜、利尿等常規治療，與此同時給予強心、血管擴張藥、解痙平喘藥物治療。對照組：給予常規鼻導管高流量供氧治療，以6 L/min為宜。觀察組：給予序貫性通氣治療，建立人工氣道，給予經口氣管插管，設置為SIMV+PEEP模式，起始呼吸頻率設置為12～20次/min，呼吸比以1.5～2為宜，將潮氣量參數設置為6～10 mL/kg，呼氣末正壓通氣參數以8～15 cmH2O為宜，氣道平臺壓不得高于30 cmH2O。采用S9 Auto 25TM高端全自動雙水平呼吸機(北京愛康順達商貿有限公司)，對患者通氣狀況、血氣指標進行全面評估，結合患者耐受情況及病情情況對吸入氧濃度、SIMV潮氣量、呼吸頻率等相關指標進行調整。待患者自主意識恢復、神志清楚時，將氣管內導管拔除，選擇美國偉康BiPAP ST30雙水平醫用無創呼吸器，選擇S/T模式，對患者給予經鼻或經口雙水平氣道正壓通氣，結合呼吸功能對壓力水平、吸氧濃度進行調整，將患者呼吸頻率調整為25次/min以下。待患者病情好轉后，適當降低呼吸末正壓，當自主呼吸達到<20次/min、心率<100次/min后，血氣指標恢復正常后，將呼吸機撤離。

1.3觀察指標 治療前后均對兩組患者血氣指標、呼吸動力指標予以監測，隨訪并記錄患者治療時間及住院時間，比較兩組患者整體療效。療效標準：將患者治療后氣促、呼吸困難等癥狀消失、呼吸指標恢復正常、生命體征平穩記為顯效；經過治療患者呼吸指標、血氣指標改善、體征基本正常記為有效；患者各項癥狀治療后無改善或加重記為無效。

2 結 果

2.1不同時間血氣指標的比較 與治療前相比，兩組患者治療后動脈血氣指標均有所改善(P<0.05)；且觀察組指標優于對照組(t=6.807、7.893,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時間血氣指標的比較

2.2不同時間呼吸動力指標的比較 治療前，兩組患者呼吸動力指標比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，兩組各項指標均改善，且觀察組優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時間呼吸動力指標的比較

2.3治療相關指標的比較 觀察組的機械通氣時間為(7.14±1.26)d、有創通氣時間為(4.48±1.41)d、住院時間為(13.67±3.32)d，明顯短于對照組的(10.49±2.14)d、(8.89±1.35)d、(17.94±3.46)d。兩組比較差異有統計學意義(t=8.459、6.216、9.184，P均<0.05)。

2.4臨床療效的比較 觀察組顯效25例、有效10例、無效2例，總有效率為94.6%；對照組顯效19例、有效9例、無效9例，總有效率為75.7%，觀察組優于對照組，兩組比較差異

有統計學意義(χ2=11.216，P均<0.05)。

3 討 論

無創機械通氣能夠有效緩解患者呼吸肌疲勞，無需建立人工氣道，但對于神志不清、呼吸微弱者則不適合[2-4]；有創機械通氣是通過對患者換氣、通氣功能的改善、建立人工氣道，以實現對患者動脈血氣指標的改善。該治療方式會對患者咽部產生損傷，當受到VAP影響易治療失敗。ALHF合并呼吸衰竭，患者多存在大量呼吸道分泌物，對無創機械通氣配合度差，因此一般選擇有創通氣進行治療[5-6]。氣管插管給氧可對患者缺血缺氧癥狀起到緩解作用，減輕患者病情，與此同時能夠促進呼吸道分泌物的徹底清除，確保氣道通暢，糾正呼吸衰竭。但長期有創通氣會對咽部防御機制產生影響，降低氣道黏膜纖毛清除能力，易誘發呼吸機肺炎、感染等[7]。針對這一現象，可在適當時機引入無創呼吸，以提升治愈率、減少并發癥[8]。本文結果顯示，觀察組患者治療后血氣指標、呼吸動力指標改善情況均優于對照組。在治療時間方面，觀察組患者機械通氣及有創通氣治療時間均較短，說明序貫性通氣治療具有更高的通氣效率。整體療效對比觀察組達到94.6%，高于對照組的75.7%，體現了其臨床有效性。