動態心電圖監測傳導阻滯與竇房結功能不良患者起搏器植入術后的臨床研究

王嬌 李慧

(榆林市第一醫院心電圖室，陜西 榆林 719000 )

實施永久性心臟起搏器治療可在一定程度上改善病患心臟功能異常情況，但有研究[1]指出，病患在手術后會出現異常起搏和心律失常等情況，從而對治療效果產生不利影響。因此，本文主要分析實施起搏器植入手術的傳導阻滯以及竇房結功能異常病患采取動態心電圖監測作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2018年5月至2019年5月接收的82例起搏器植入手術治療的患者，依據起搏器植入適應癥情況將其分為傳導阻滯組(A組)及竇房結功能不良組(B組)各41例。A組中男29例、女12例，平均(72.19±5.1)歲；B組中男30例、女11例，平均(72.31±5.18)歲。納入A組的患者均符合臨床對傳導阻滯的診斷標準[2]；B組均符合臨床對竇房結功能不良的診斷標準[3]。已排除存在嚴重的認知功能障礙者；存在起搏器植入手術禁忌癥者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。患者及家屬均知情同意。

1.2方法 病患入院后均實施雙腔起搏器植入手術治療，手術后對每組病患均實施動態心電圖監測，使用十二導動態心電圖分析系統(采購至北京欣興強森生物科技有限公司)進行監測以及分析，并有專業人員開展人機對話操作，了解以及評估雙腔起搏器工作相關情況，包括狀態、模式以及病患自身對起搏器的感知情況、心律失常情況和同起搏器相關的心律失常情況等。工作人員需監測以及記錄病患24 h起搏器心搏動次數情況、心搏動總次數以及兩者之間比值。

1.3觀察指標 觀察兩組患者的起搏類型、起搏器功能障礙檢出情況、起搏器相關心律失常情況、心室安全起搏情況、心室起搏融合波情況、自身心律失常檢出情況、自身心律失常情況。

2 結 果

2.1起搏類型及起搏器功能障礙檢查情況的比較 A組中，起搏比例<60% 6例(14.63%)，心房按需起搏0例、雙腔按需起搏18例(43.90%)、心室按需起搏/心房同步心室起搏23例(56.10%)，起搏2例(4.88%)、感知9例(21.95%)；B組中，起搏比例<60% 8例(19.51%)，心房按需起搏13例(31.71%)、雙腔按需起搏17例(41.46%)、心室按需起搏/心房同步心室起搏8例(19.51%)，起搏3例(7.32%)、感知12例(29.27%)。兩組在心房按需起搏以及心室按需起搏/心房同步心室起搏檢出率方面比較差異有統計學意義(χ2=37.685、28.470，P均<0.05)。

2.2起搏器相關心律失常情況、心室安全起搏情況、心室起搏融合波情況的比較 A組中，2∶1房室傳導阻滯1例(2.44%)、Ⅲ度房室傳導阻滯2例(4.88%)、快速心室起搏5例(12.20%)、文氏傳導5例(12.20%)、起搏性心動過速1例(2.44%)、安全起搏9例(21.95%)、起搏融合波21例(51.22%)；B組中，2∶1房室傳導阻滯3例(7.32%)、Ⅲ度房室傳導阻滯1例(2.44%)、快速心室起搏11例(26.83%)、文氏傳導6例(14.63%)、起搏性心動過速7例(17.07%)、安全起搏3例(7.32%)、起搏融合波11例(26.83%)。兩組快速心室起搏、起搏性心動過速、安全起搏及起搏融合波檢出率比較差異有統計學意義(χ2=6.814、12.156、8.566、12.500，P均<0.05)。

2.3自身心律失常檢出情況的比較 兩組患者在頻發性房性早搏及房性心動過速檢出率比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 自身心律失常檢出情況的比較[n(%)]

3 討 論

雙腔起搏器可依據病患自身心臟搏動次數、房室傳導時間等情況進行合理設定，并且其工作模式主要包含心房按需起搏、雙腔按需起搏以及心室按需起搏/心房同步心室起搏[4-5]。研究[6]顯示，傳導阻滯組病患心房按需起搏工作模式例數顯著高于竇房結功能障礙組。在本次研究中，A組病患心房按需起搏檢出率低于B組，心室按需起搏/心房同步心室起搏檢出率高于B組(P<0.05)；A組病患快速心室起搏檢出率以及起搏性心動過速檢出率低于B組，心室安全起搏以及心室起搏融合波檢出率高于B組(P<0.05)；A組病患頻發性房性早搏以及房性心動過速檢出率均低于B組(P<0.05)。對于傳導阻滯的病患在植入起搏器后通常會選擇心室按需起搏工作模式。而竇房結功能障礙者，其房室傳導路徑正常，病患主要表現為緩慢性心律失常，當病患機體P-R間期稍大于程序控制的A-V間期時，起搏器工作模式可調整為心房按需起搏；當病患機體P-R間期遠遠超過程序控制的A-V間期時，起搏器工作模式可調整為心室按需起搏/心房同步心室起搏[7]。實施雙腔起搏器治療同時也會對病患自身心臟搏動情況產生影響，臨床主要表現為不同程度的心律失常。分析原因可知，將起搏器置入體內后，當心房所產生的電沖動經起搏器傳導至心室時，由于受到起搏器影響，將會產生兩條傳導通路，進而出現傳導異常情況。因患者機體房室結會對心房電沖動產生逆轉，當受到起搏器影響后，則會出現返回性心動過速等情況，由此可知起搏器植入機體后可對自身房室結功能產生不利影響[8]。心室安全起搏指避免心室感知器獲取其他心電信號而對心室脈沖的傳導產生阻礙情況，進而可降低心臟停搏發生率。本文結果提示，合理調節心房感受器敏感度可減少心室安全起搏檢出率。