兒童腺樣體肥大合并慢性鼻竇炎的臨床療效分析

曾海鳴 陳合新 朱貴浩 練文斯

1.廣東省興寧市人民醫院，廣東興寧 514500；2.中山大學附屬第一醫院，廣東廣州 510080

腺樣體，又稱咽扁桃體或增殖體，位于鼻咽頂部和咽后壁，屬于淋巴組織，表面呈橙色花瓣狀。腺樣體肥大因炎癥反復刺激產生病理性增生，導致鼻塞、張口呼吸，特別是夜間，睡眠打鼾、睡眠躁動，兒童時常翻身，仰臥時更為明顯，嚴重者可能出現呼吸暫停。兒童腺樣體肥大合并慢性鼻竇炎發生率高，可出現睡眠結構紊亂，白天嗜睡，疲勞，記憶力減退[1-3]。單純藥物對于兒童腺樣體肥大合并慢性鼻竇炎治療效果欠佳，起效慢且復發率高，而腺樣體切除手術高效、安全、容易操作，可有效根治，家長易接受[4]。本研究選擇我院2017年1月～2019年2月兒童腺樣體肥大合并慢性鼻竇炎患兒98例。隨機分組，單純藥物治療組和藥物治療聯合腺樣體切除手術組，探討了兒童腺樣體肥大合并慢性鼻竇炎的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月～2019年2月腺樣體肥大合并慢性鼻竇炎患兒98例。隨機分組，其中，單純藥物治療組49例，男女分別為32例和17例，年齡3.6～14.0 歲，平均（7.4±1.6）歲；病程1.3～5.5年，平均（3.12±1.21）年。藥物治療聯合腺樣體切除手術組49例，男女分別為32例和17例，年齡3.8～14.2 歲，平均（7.5±1.7）歲；病程1.3～5.8年，平均（3.16±1.34）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標準：以鼻內鏡檢查，且臨床表現為鼻塞、流涕等癥狀。納入標準：確診兒童腺樣體肥大合并慢性鼻竇炎，鼻內鏡檢查顯示患者腺樣體肥大，堵塞后鼻孔超過2/3,具有相應癥狀體征，家長知情同意本研究。排除標準：無法耐受手術治療、藥物過敏的患兒。

1.2 方法

單純藥物治療組實施糠酸莫米松噴鼻劑（浙江仙琚制藥股份有限公司，H20113481），生理鹽水洗鼻治療，給予生理鹽水洗鼻，每天3次，糠酸莫米松噴鼻劑早晨每個鼻孔內噴入100μg；或早晚兩次，每次每個鼻孔內噴入50μg。

藥物治療聯合腺樣體切除手術組則實施糠酸莫米松噴鼻劑，生理鹽水洗鼻治療聯合腺樣體切除手術治療。給予置入附有帶槽壓舌板的開口器。采用70°鼻內窺鏡經口置入，然后用鼻用電動切割器切除肥大的腺樣體組織，以帶線紗球或紗條塞入鼻咽部作壓迫止血。5～10min后，將填塞的紗球或紗條取出。吸引器清除口咽及喉咽部血液，觀察2～3min確保無出血。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組兒童腺樣體肥大合并慢性鼻竇炎療效；治療前后患兒慢性鼻竇炎癥狀（臨床癥狀評分指標主要有鼻塞、流涕，將其分為四個等級，即無癥狀：0分，輕度癥狀：1分，中度癥狀：2分，重度癥狀：3分[2]）及鼻內鏡檢查評分（鼻內鏡檢查評分，評分標準：水腫：0=無，1=輕，2=嚴重；鼻漏：0=無，1=清亮、稀薄鼻漏，2=黏稠、膿性鼻漏，每側0～4分，總分0～8分，分值越低越好[3]）；不良反應。顯效：兒童腺樣體肥大合并慢性鼻竇炎相關的癥狀體征消失；有效：兒童腺樣體肥大合并慢性鼻竇炎等癥狀體征等改善50%以上；無效：達不到上述的標準。總有效率=顯效與有效百分率之和[5]。

1.4 統計學處理

運用SPSS24.0統計學軟件統計數據，計數資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗和方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

藥物治療聯合腺樣體切除手術組療效高于單純藥物治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組患者慢性鼻竇炎癥狀及鼻內鏡檢查評分比較

治療前單純藥物治療組、藥物治療聯合腺樣體切除手術組慢性鼻竇炎癥狀及鼻內鏡檢查評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后藥物治療聯合腺樣體切除手術組慢性鼻竇炎癥狀及鼻內鏡檢查評分變化幅度更大，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應比較

單純藥物治療組1例發生不良反應，藥物治療聯合腺樣體切除手術組有2例發生不良反應，不良反應為鼻出血、鼻灼熱感及鼻刺激感。藥物治療聯合腺樣體切除手術組和單純藥物治療組不良反應相似，差異無統計學意義（χ2=0.534，P＞ 0.05）。

3 討論

3.1 腺樣體肥大合與慢性鼻竇炎關系

有研究表明，兒童慢性鼻竇炎78%以上是由腺樣體肥大所致，而腺樣體肥大的患兒慢性鼻竇炎發生率達到85%以上。研究表明，大多數兒童腺樣體肥大合并慢性鼻竇炎，患兒夜間的最低血氧飽和度越低[6]，患兒出現呼吸暫停，呼吸不足，低氧血癥，睡眠結構障礙等，可影響各種器官系統，影響患兒健康[7-8]。腺樣體屬于淋巴組織和末梢免疫器官，其可有效防御從淋巴、血液以及周圍其他組織入侵機體的有害物質，且腺樣體反復發炎感染，可導致大量病毒和細菌存在，進而導致腺樣體成為病灶性的淋巴組織，在患兒感染鼻竇炎合并腺樣體肥大時，藥物治療雖然可一定程度控制炎癥，但腺樣體內病毒和細菌仍然存在，在機體免疫力降低的情況下，可導致病情復發和加重。而腺樣體切除術的實施有微創性和安全性，可準確切除病灶而改善病情，減少并發癥，更好地改善通氣功能[9-10]。腺樣體切除可解決后鼻孔通氣以及引流情況，對鼻腔微環境進行調節，徹底清除細菌存在的部位，配合藥物治療，可有效控制炎癥，促使增生腺樣體組織消失[11-15]。

表2 兩組患者治療前后慢性鼻竇炎癥狀及鼻內鏡檢查評分比較（x ± s，分）

3.2 腺樣體肥大手術的必要性

本研究中，單純藥物治療組實施常規手術治療，藥物治療聯合腺樣體切除手術組則實施糠酸莫米松噴鼻劑，生理鹽水洗鼻治療聯合腺樣體切除手術治療。結果顯示，藥物治療聯合腺樣體切除手術組療效高于單純藥物治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前單純藥物治療組、藥物治療聯合腺樣體切除手術組慢性鼻竇炎癥狀及鼻內鏡檢查評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后藥物治療聯合腺樣體切除手術組慢性鼻竇炎癥狀及鼻內鏡檢查評分變化幅度更大，差異有統計學意義（P＜0.05）。藥物治療聯合腺樣體切除手術組和單純藥物治療組不良反應比較，差異無統計學意義（P＞0.05），其中，單純藥物治療組有1例不良反應，藥物治療聯合腺樣體切除手術組有2例不良反應。

綜上所述，糠酸莫米松噴鼻劑、生理鹽水洗鼻治療聯合腺樣體切除手術治療兒童腺樣體肥大合并慢性鼻竇炎效果確切，可獲得理想效果。