骨科多重耐藥菌醫院感染易感因素的主成分分析

佟欣欣

內蒙古民族大學第二臨床醫學院 內蒙古林業總醫院骨科，內蒙古牙克石 022150

醫院感染是造成住院患者死亡的重要原因，美國一項研究顯示，醫院感染造成的死亡占據全死因中的第八位[1]。多重耐藥菌的感染不僅增加患者的住院費用和住院時間，還會增加患者病死率[2]。骨科患者多以手術治療為主，術后長時間的臥床休息，抗生素的濫用，容易引起多重耐藥菌感染，特別是切口感染以及泌尿系感染[3-4]。隨著多重耐藥菌易感因素的復雜多變，骨科患者發生多重耐藥菌感染的機會增加，多重耐藥菌感染后帶來的經濟負擔和醫療資源的浪費已經逐漸引起醫務人員的重視。本研究主要對骨科多重耐藥菌醫院感染易感因素進行研究，并對其進行主成分分析，從而更全面地了解骨科多重耐藥菌醫院感染的易感因素，為控制和預防骨科多重耐藥菌醫院感染提供依據。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

醫院感染診斷標準，主要根據衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準》進行診斷；多重耐藥菌的判斷指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌，本研究主要包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）。

1.2 一般資料

利用我院醫院感染實時監控系統對2017年1月～2020年5月骨科收入患者的資料進行回顧性分析，共收入患者4927例，其中男2549例，年齡15～89歲，平均（46.7±5.6）歲；女2378例，年齡16～88歲，平均（47.9±5.7）歲。骨科共有52例患者發生醫院感染，感染率為1.07%，多重耐藥菌醫院感染的患者為23例，感染率為0.47%。其中產ESBLs 11例，CRE 8例，MRSA 4例，無VRE。見表1。

1.3 資料收集

對患者的資料進行匯總，并將結果錄入到統一的統計表格中，主要包括患者的性別、年齡、體重、住院時間（＜ 15d、≥ 15d）、手術時長（＜ 2h、≥2h）、切口類型（清潔、清潔-污染、污染、感染）、預防使用抗菌藥物（是、否）、中心靜脈置管（是、否）、呼吸機使用（是、否）、泌尿系插管使用（是、否）、心血管疾病（是、否）、腦血管疾病（是、否）和糖尿病（是、否）。

表1 23例多重耐藥菌感染構成情況[n（%）]

1.4 統計學處理

采用SPSS22.0統計學軟件進行統計分析，變量間偏相關性檢查主要采用KMO檢驗，檢驗相關陣是否為單位陣的檢驗主要采用Bart-lett's球形檢驗，研究納入的10項易感因素為自變量，以是否發生多重耐藥菌醫院感染為應變量，進行主成分分析。

2 結果

2.1 檢驗結果

變量間偏相關性追蹤的檢驗結果為0.791（＞0.7），檢驗效果較好；檢驗相關陣是否為單位陣的最終檢驗結果為P＜0.001（＜0.01），證明各項易感因子間并非獨立，是可以進行因子分析的。

2.2 公因子特征根以及累計貢獻率

本研究在經過KMO檢驗以及Bart-lett's球形檢驗后適合采用因子分析，并對主要的易感因素進行主成分分析，根據主成分特征根＞1的原則選取前5個進行主成分分析，累計貢獻率為80.592%。見表2。

表2 公因子特征根以及累計貢獻率

2.3 骨科多重耐藥菌醫院感染易感因素的5個主成分負荷矩陣

第1主成分主要因素有住院時間（≥15d）、手術時長（≥2h）和預防使用抗菌藥物（是）；第2主成分主要因素包括中心靜脈導管應用（是）、呼吸機使用（是）和泌尿系插管使用（是）；第3主成分主要因素為切口類型（感染）；第4主成分主要因素包括心血管疾病（是）和腦血管疾病（是）；第5主成分為糖尿病（是）。見表3。

表3 骨科多重耐藥菌醫院感染易感因素的5個主成分負荷矩陣

3 討論

隨著抗菌藥物的應用，多重耐藥菌已經成為醫院感染的主要病原體，由于多重耐藥菌引起的醫院感染會呈現出復雜性以及難治性等臨床特點，給臨床治療以及患者的疾病康復帶來很大困難[5-6]。骨科主要收治病種為各種創傷、骨折等，患者住院時間長是其主要特征，這也為骨科多重耐藥菌傳播提供便利條件[7]。骨科患者如果在住院期間發生多重耐藥菌后抗生素應用效果差、治療失敗率高，從而提高死亡率以及醫療費用，同時帶來較嚴重的社會問題[8]。因此，為更好地控制和預防多重耐藥菌的醫院感染，保障醫療質量和醫療安全，要從多個方面對骨科多重耐藥菌醫院感染的易感因素進行分析。

本研究通過主成分分析，根據主成分特征根＞1的原則選取了前5個主成分，累計貢獻率達到了80.592%。其中第1主成分中的住院時間（≥15d）、手術時長（≥2h）和預防使用抗菌藥物（是）是主要的影響因素，也是最重要的易感因素，特別是住院時間（≥15d），根據相關研究顯示患者住院時間在15d以后發生醫院感染的可能性呈現遞增效果，在1個月后逐漸降低，這是由于醫院環境存在多種條件致病菌，而多重耐藥菌也存在其中，患者隨著住院時間的延長，增多接觸致病菌的機會，從而造成多重耐藥菌醫院感染發生的可能性[9]。手術時長（≥2h），相關研究提示長時間的手術為患者發生多重耐藥菌感染提供便利條件，也增加患者暴露的機會[10]。抗菌藥物的應用如果不加以注意，發生濫用對骨科患者發生多重耐藥菌感染起到促進作用的。第2主成分主要因素包括中心靜脈導管應用（是）、呼吸機使用（是）和泌尿系插管使用（是）都是侵入性操作，在進行操作時會對患者的表皮造成損害，造成患者自身的防御機制出現漏洞，致病菌因此可以通過破損的表皮進入到患者體內，此時醫護人員在進行操作的過程中無菌意識薄弱或者消毒隔離措施落實不到位，均會造成在進行侵入性操作的同時使患者受到多重耐藥菌的侵襲，進而提高醫院感染的發生率[11]。第3主成分主要因素為切口類型（感染），骨科急診的患者均為感染或者污染的切口，加重患者多重耐藥菌的發生率，另外污染以及感染的切口在手術后還要進行預防性抗生素的應用，這也加大非耐藥菌耐藥性的增加[12]。最后糖尿病體質的患者同樣是發生醫院感染的高發人群，隨著人們生活水平的日漸提高，糖尿病的發病率也逐漸升高，由于此類患者自身代謝發生紊亂，容易造成免疫力下降，并且糖含量較高的患者體質還會為致病菌的大量繁殖提供條件，進而導致患者發生醫院感染[13]。

多重耐藥菌感染的問題已經成為臨床治療上的一大難點，給臨床診治和預防工作帶來較為嚴峻的挑戰，也同樣關系著醫院醫療質量和患者醫療安全，對醫院發展有著重要影響[14]。本研究通過對可能造成骨科多重耐藥菌醫院感染的易感因素進行主成分分析，可以較全面的對骨科患者多重耐藥菌醫院感染的易感因素進行概括，加強醫護人員的無菌意識和操作，對病原菌的耐藥性監測要保持時刻警惕的態度，落實抗菌藥物分級管理，合理應用抗菌藥物，避免多重耐藥菌的產生，從而為預防和控制骨科多重耐藥菌醫院感染提供可靠以及全面的理論支持[15]。