經鼻高流量鼻導管濕化氧療治療中老年重癥難治性肺炎合并呼吸衰竭的臨床觀察

李麗榮 付會恒 田亞莉

廣東省韶關市第一人民醫院呼吸與危重癥醫學科，廣東韶關 512000

重癥難治性肺炎是指肺部組織炎癥病變惡化加重引發肺部器官功能障礙甚至直接危害到生命的疾病[1]。近年來重癥難治性肺炎發病率逐年升高，病死率高達30%～50%，可引發嚴重的并發癥，最典型的為呼吸衰竭[2]。重癥難治性肺炎患者多表現為咳嗽、胸悶、氣喘、呼吸困難，針對該病的治療多采用呼吸機吸氧、抗生素消炎、化痰、平喘等對癥療法為主，但是傳統的治療方法周期長，對于重癥難治性肺炎合并呼吸衰竭的患者效果不佳，且在治療過程中很多患者會出現病情惡化情況[3]。經鼻高流量鼻導管濕化氧療法是通過鼻導管將高濃度空氧混合氣體輸入到患者肺部，是一種高流量加溫加濕、無創的給氧方式，能夠幫助呼吸衰竭患者改善氧合，保持呼吸道濕潤通常，維護呼吸道正常功能，預防肺部感染[4-5]。本研究選取我院收治的60例中老年重癥難治性肺炎合并呼吸衰竭患者，分析經鼻高流量鼻導管濕化氧療法的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2020年3月我院收治的60例中老年重癥難治性肺炎合并呼吸衰竭患者，將其隨機分為常規組（30例）和試驗組（30例）。常規組男18例，女12例，年齡58～82歲，平均（68.5±2.7）歲，病程3～9d，平均呼吸頻率（34.5±5.1）次/min，肺功能分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級11例，Ⅲ級9例；合并疾病：冠心病7例，高血壓12例，糖尿病11例。試驗組中男17例，女13例，年齡57～81歲，平均（67.9±2.6）歲，病程 4～ 9d，平均呼吸頻率（33.5±4.9）次/min，肺功能分級：Ⅰ級9例，Ⅱ級11例，Ⅲ級10例；合并疾病：冠心病6例，高血壓12例，糖尿病12例。兩組患者性別、年齡、病程、肺功能分級、合并疾病等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

常規組采用傳統化痰、止咳、平喘、抗感染等治療方式，給予鼻導管吸氧，氧流量為3～5L/min。

試驗組在常規組基礎上采用經鼻高流量鼻導管濕化氧療法，使用新西蘭費雪派克(Fisher &Paykel)公司生產的經鼻高流量濕化氧療系統，給予經鼻高流量濕化氧療，根據患者的情況將流量控制在30～40L/min，氧氣濃度控制在33%，氧濕化器溫度控制在31℃[6]。

治療期間密切觀察兩組患者的血氣分析結果，及時調整吸氧參數，治療1周后復查相關指標。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）肺炎和呼吸衰竭臨床癥狀好轉時間：觀察患者的發紺、氣短、肺部啰音等癥狀的消失時間[7]。

（2）評估患者的Borg呼吸困難程度，采用0～10等級評分，級別越高說明呼吸越困難[8]。

（3）評估患者的日常生活質量，采用SGRQ生活質量調查問卷，從呼吸癥狀、疾病對日常生活的干擾、生活自理能力三個方面展開問卷，總計50題，分數越高表明生活質量越差[9]。

（4）炎癥指標：兩組患者分別在入院時和治療1周后去清晨靜脈血5mL，分析C反應蛋白（CRP）、白細胞（WBC）、降鈣素原（PCT）等炎癥指標。

（5）血氣分析：兩組患者分別在入院時和治療1周后取動脈血2mL，測定動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀消失時間比較

試驗組患者的發紺、氣短、肺部啰音三個臨床癥狀的消失時間明顯短于常規組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的呼吸困難程度和日常生活質量評分比較

治療前，常規組和試驗組的Borg呼吸困難程度評分與SGRQ生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組患者的Borg呼吸困難程度評分與SGRQ生活質量評分明顯低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者臨床癥狀消失時間比較（x ± s，d）

2.3 兩組患者治療后的炎癥指標和血氣分析比較

治療后試驗組患者的炎癥指標明顯低于常規組，血氣分析明顯優于常規組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

重癥難治性肺炎是由不同病因和不同病原菌導致肺部組織出現炎癥，肺部組織炎癥惡化到一定階段會發展成為重癥肺炎，直接危害到患者的生命[10]。臨床上針對重癥肺炎的治療多以抗炎、平喘、化痰等基礎對癥療法為主，但是很多重癥肺炎患者多合并出現呼吸衰竭問題，而傳統療法在緩解呼吸衰竭上療程周期長，且收效甚微，患者還會出現真菌感染和耐藥情況[11]。近年來隨著醫療技術的高速發展，氧療方案在治療肺炎和呼吸衰竭等疾病上有了新進展。經鼻高流量鼻導管濕化氧療是一種持續為患者提供高濃度和高流量濕氧的氧氣療法[12]。這種療法采用的氧療儀器包括濕化治療儀、空氧混合儀、高流量鼻塞、呼吸管路（圖1）[13]。使用這種氧療儀，可將吸氧濃度控制在21%～100%，氧氣濕度可控制在31～37℃，流量可控制在8～80L/min，該技術作為一種高流量加溫加濕、無創的新呼吸技術，能夠幫助呼吸衰竭患者改善氧合，保持呼吸道濕潤通常，維護呼吸道正常功能，預防肺部感染[14]。

圖1 經鼻高流量濕化氧療儀示意圖

本研究結果顯示，試驗組患者的發紺、氣短、肺部啰音三個臨床癥狀的消失時間明顯短于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前，常規組和試驗組的Borg呼吸困難程度評分與SGRQ生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組患者的Borg呼吸困難程度評分與SGRQ生活質量評分明顯低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后試驗組患者的炎癥因子水平明顯低于常規組，血氣分析明顯優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對中老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者采用經鼻高流量鼻導管濕化氧療法，能夠有效抑制炎癥因子，改善呼吸困難癥狀，有效控制病情惡化，保持呼吸道濕潤通常，維護呼吸道正常功能，預防肺部感染，提高患者生活質量，加速患者預后[15]。

表2 兩組患者的呼吸困難程度和日常生活質量評分比較（x ± s，分）

表3 兩組患者治療后的炎癥因子和血氣分析比較（x ± s）