飲茶對成年人群腦卒中發病的影響

馬春麗 張本卓

牡丹江醫學院附屬第二醫院神經內一科，黑龍江牡丹江 157000

腦卒中是目前臨床上最為常見的心腦血管疾病之一，是由于腦部血管堵塞或破裂而導致血液無法流入大腦而造成的腦部組織損傷，具有高發病率、高死亡率、高致殘率以及高復發率等特點[1-2]。腦卒中患者會出現語言障礙、運動障礙、情緒障礙及認知障礙等多種功能障礙，嚴重影響患者的身體健康和生活質量，為家庭和社會增加了嚴重的負擔。此外，最新流行病學調查數據顯示，我國每年腦卒中發病人數已達到240萬人，對腦卒中的臨床研究已成為醫學界關注的重點[3-4]。由于中國人普遍喜歡飲茶，所以近年來關于飲茶與腦卒中關系的研究較多，但研究結果存在明顯差異[5-6]。因此，本研究主要就飲茶對成年人群腦卒中發病的影響進行探討，以期為腦卒中的預防和治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2018年7月本市4180名調查對象，剔除自報患有腦卒中、糖尿病、心臟病以及惡性腫瘤等疾病者476名，最終納入3704名進行研究，收集其基線資料，隨即進行發病及死亡結局的隨訪。納入標準：年齡≥18歲；腦卒中患者均經過MRI或CT檢查并符合全國第四屆腦血管疾病診斷標準[7]；排除標準：基線資料不完整患者；患有嚴重心肝腎疾病者；合并意識功能障礙，無法正常溝通者；拒絕參與本研究者。本院醫學倫理委員會已經審核并同意本研究，患者及其家屬均自愿參與。

1.2 方法

1.2.1 暴露評價 調查患者飲茶頻率，問題為“在過去一年里，你多長時間飲一次茶？”，每周至少飲茶一次為每周飲茶者，每周飲茶次數少于一次為非每周飲茶者；繼續調查每周飲茶者每周飲茶天數，問題為“在過去一年例，你平均每周飲茶幾天？”，選項為“1～2d/周、3～5d/周以及6～7d/周”；調查喝茶種類，問題為“飲茶時，你經常飲哪種茶？”，選項為“紅茶、綠茶、白茶及烏龍茶等”；調查飲茶者茶葉克數，問題為“你飲茶時，每次放多少克茶葉？”，回答時克數精確至0.5g；調查飲茶者更換茶葉次數，問題為“當你飲茶時，每天更換多少次茶葉？”；日均茶葉消費量為（更換茶葉次數+1）×每次放茶葉量×每周飲茶天數/7；每周飲茶者可根據日均茶葉消費量分為≥5.0g、3.0～4.9g及0.1～2.9g三組。

1.2.2 協變量評價 患者個人生活方式、家庭狀況等基線資料由專門調查人員當面詢問獲得。患者吸煙狀況分為現在吸、曾經吸、從不吸以及偶爾吸，吸煙指數為吸煙年數×每天吸煙支數；患者飲酒狀況可分為現在喝、曾經喝、從不喝以及偶爾喝；體力活動即包括患者交通出行、家務勞動及運動鍛煉等；腰圍、體重及身高由接受過培訓的專門測量員進行測量，體重指數即患者體重/身高的平方；根據《成人肥胖和超重預防控制指南》的診斷標準[8]：體重指數≥28.00kg/m2為肥胖；24.00kg/m2≤體重指數＜28.00kg/m2為超重；體重指數＜18.50kg/m2為過輕；18.50kg/m2≤體重指數＜24.00kg/m2為正常。

1.2.3 確定發病結局 由專門跟蹤人員負責統計患者腦卒中發病事件并收集發病信息。

1.3 觀察指標

（1）收集并觀察所有患者的基本情況。主要內容包括性別、年齡、學歷水平、家庭收入、健康狀態以及行為習慣等。（2）采用Cox比例風險回歸模型對飲茶與腦卒中的關系進行分析，并計算風險比。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件進行數據處理。比較不同飲茶量患者的基線狀況，對所有變量進行趨勢性檢驗，定性資料采用χ2檢驗，定量資料采用F檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義；采用General linear model模型分析連續性變量；采用Cox模型分析飲茶與腦卒中發病之間的關系；采用3個不同的Cox模型計算風險比分別為：（1）調整年齡和性別后的Cox模型；（2）調整年齡和性別后調整文化程度、吸煙及飲酒狀況、體力活動及腰圍因素的Cox模型；（3）調整年齡和性別后調整文化程度、吸煙及飲酒狀況、體力活動及腰圍因素后調整收縮壓的Cox模型。

2 結果

2.1 所有患者的基線狀況

共納研究分析者3704名，男性占41.90%，女性占58.10%；隨飲茶消費量的增加，現在經常吸煙者及經常飲酒者比例增加（P＜0.001），各組體重指數的均值增加（P＜0.001）。見表1。

2.2 飲茶與腦卒中患者發病的關系

隨訪期間共有220例新確診的腦卒中發生者；提示在調整腰圍、生活方式、體重指數以及收縮壓等多種因素后，腦卒中的發病風險隨日均消費茶葉量的增加而降低，趨勢性檢驗差異明顯，差異有統計學意義（P=0.006）。見表2。

表2 飲茶與腦卒中患者發病的關系

2.3 不同亞組日均飲茶≥5g者腦卒中發病風險分析

亞組分析結果顯示，日均飲茶≥5g者發生腦卒中的風險值在不吸煙及現在吸煙者中分別為0.97、0.70，差異有統計學意義（P=0.040）。見表3。

表3 不同亞組日均飲茶≥5g者腦卒中發病風險分析

3 討論

腦卒中作為一種具有高發病風險的嚴重疾病，不僅給患者帶來身體痛苦，而且為家庭及社會增加負擔。目前，腦卒中發病率呈不斷上升趨勢，如何預防及控制其發生顯得尤為重要[9-10]。茶作為一種受歡迎的飲品，按照其發酵程度不同可分為綠茶、紅茶以及烏龍茶。紅茶是最流行的飲茶種類，在全球茶葉消費中已經達到78%，在亞洲地區、美國地區以及歐洲地區更為流行；而綠茶僅占全球茶葉消費的20%左右，在我國、韓國及日本地區比較流行[11-12]。在以往的報道中，有關飲茶與腦卒中關系的結果仍存在差異，許多學者對此展開爭議[13-14]。

本研究結果顯示，女性日均飲茶消費量低于男性，且低于當地平均標準水平，表明應提倡不飲茶的女性適當飲茶。另外本研究通過分析飲茶量與腦卒中發病率的資料發現，腦卒中的發病風險隨日均消費茶葉量的增加而降低，趨勢性檢驗差異明顯，差異有統計學意義（P=0.006）。該結果提示，飲茶對預防腦卒中發病風險具有降低效果。飲茶對預防腦卒中的具體機制仍存在爭議，有學者認為具有以下幾種可能：（1）與茶葉具有降壓作用有關，而在臨床上降低血壓是預防腦卒中的主要方法之一；（2）茶葉中的茶氨酸具有保護作用；（3）茶葉中的兒茶素可通過調節血漿中一氧化氮的濃度起到間接保護血管內皮細胞的作用，進而降低血管內皮細胞的損傷，達到預防腦卒中的效果[15]。本研究亞組分析結果顯示，與非每周飲茶者相比，日均飲茶≥5g者發生腦卒中的風險值在不吸煙及現在吸煙者中分別為0.97 （0.77～1.20）、0.70 （0.58～0.86），差異有統計學意義（P=0.040）。該結果提示，日均飲茶量至少5g能夠一定程度上降低腦卒中的發病風險，為我國研究飲茶與腦卒中的關系提供了證據。本研究樣本量較大，分析時剔除自報心臟病、腦卒中等疾病者更有利于減少因果倒置因素，同時也能夠對其他可能出現或已知的混雜因素進行控制。此外，我國人民飲茶時存在一杯茶葉循環泡的習慣，因此，本研究采用飲茶克數進行研究，提高準確性。

綜上所述，飲茶與腦卒中聯系密切，可有效降低腦卒中的發病風險，其作用在中心性肥胖者、不飲酒者及吸煙者中尤為明顯，值得在臨床上進一步推廣。