基于信息-動機-行為技巧模式對冠狀動脈支架植入術后患者健康行為的影響

鄭永春

青海省心腦血管病專科醫院急診科，青海西寧 810012

近年來經濟不斷發展，人們生活水平逐漸提高，受環境、生活方式、飲食習慣等因素影響，冠心病發生率逐年上升，成為影響人們健康的重要心腦血管疾病之一。冠狀動脈內支架植入術（CASI）為目前治療冠心病最有效的方法之一，可有效解決冠狀動脈狹窄，快速改善心肌缺血[1]。但有資料顯示，CASI術后血管再狹窄率可達到15.23%～20.05%，且容易出現一系列并發癥，對患者生理、心理造成不良影響[2]。加強患者的護理干預及健康宣教，協助其樹立正確的健康觀念及行為方式，對改善心理生理指標、降低再住院率有重要意義。信息-動機-行為技巧模式（IMB）通過為患者提供有力的信息，糾正其錯誤認知，進而建立特定且健康的行為模式[3-4]。本研究將IMB模式用于CASI術后患者，旨在觀察其對患者健康行為的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年1月～2019年10月選取80例CASI術后患者，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各40例。對照組男22例，女18例，年齡49～76歲，平均（63.5±2.8）歲，受教育程度：小學6例，初中7例，高中11例，大專9例，本科及以上7例。觀察組男21例，女19例，年齡48～77歲，平均（63.6±2.8）歲，受教育程度：小學7例，初中8例，高中12例，大專7例，本科及以上6例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：均符合WHO制定的冠心病診斷標準；均為第一次接受CASI治療，且手術成功；患者均處于意識清晰狀態，且溝通能力、理解能力良好，并簽署知情同意書；研究經醫院醫學倫理委員會批準。

排除標準：手術不成功者；院內干預期間死亡者；合并惡性腫瘤者；合并嚴重腦器質性疾病者；精神疾病者；臨床資料不完整或丟失者；配合性不好者。

1.3 方法

對照組行常規護理，住院期間提供基礎手術介入護理及健康宣教，講解CASI基本知識，提供良好的治護環境，加強出院宣教、飲食指導、運動指導等。觀察組在此基礎上行IMB模式，具體措施如下。

（1）信息干預：根據患者實際情況設計患者需求量表，調查患者需求信息，包括專科知識、健康教育、心理社會支持、緊急救護知識、康復鍛煉等維度，共15個條目。該量表主要用于了解患者在各維度中薄弱條目。CASI術后至出院時應用該量表與患者進行溝通4～5次，每次30～45min，避開治護高峰期，根據量表調查結果為患者提供信息支持，并講解各條目應對方案，耐心回答患者提出的問題。（2）動機干預：院內通過面對面干預，院外延續護理采用上門、電話隨訪、微信等方式進行動機干預，主要包括無意圖期、意圖期、準備期、行動期、維持期五個階段。無意圖期：針對患者及家屬表現薄弱的條目，鼓勵其說出自身疑惑及想法，了解患者內心需求及心理狀態，護士應給予充分尊重與理解。意圖期：引導患者及家屬意識到糾正薄弱條目的重要性，進一步強化其追求健康行為的決心，糾正其不正確心態及不重視態度，激發其糾正行為的動機。如探討吸煙的利弊，講解吸煙對術后再狹窄的關系，使其意識到吸煙的危害，激發戒煙動機。準備期：在患者出院5個月內制訂糾正薄弱條目的康復計劃，并給予個性化建議。行動期：于患者出院6個月內，指導患者對制訂的計劃進行回顧及最終修訂，詢問其是否做好準備，然后幫助其落實計劃。通過分階段評估與效果反饋不斷改進計劃，確保計劃切實可行。維持期：建立長期堅持計劃的外圍環境，確保長期有效落實計劃。（3）行為技巧干預：針對戒煙，可列舉戒煙成功案例，詳細講解戒煙過程，干預1次。與患者合作，根據其吸煙特點及依賴程度制訂戒煙計劃，要求其每日記錄戒煙日記，并簽訂戒煙協議，可指導患者選擇一個有意義的日子開始戒煙，如生日等，告知家屬戒煙計劃，獲取家庭及社會支持。將吸煙利弊列舉并打印出來張貼在醒目的位置。鼓勵患者匯報戒煙期間正面、負面感受，充分理解其負面感受，囑患者避開吸煙誘惑場景，對其戒煙行為進行肯定與鼓勵，并建立醫院-家庭監督系統。此外還應給予科學的飲食及藥物指導，鼓勵患者合理運動鍛煉，根據術后具體情況指導患者進行屈膝、翻身等簡單運動鍛煉，逐步提高運動強度及時間，積極預防術后血栓發生。

1.4 觀察指標及評價標準

于干預結束后通過微信、郵箱、郵寄等方式發放科室自制問卷調查表，對兩組疾病知識掌握程度進行評價，包括冠心病知識、CASI知識、出院指導、康復鍛煉、健康生活方式等維度，總分100分，分數≥90分則判斷為可較好掌握相關知識，知識掌握率=問卷評分≥90分的例數/總例數×100.00%，共發放80份問卷，均有效回收，問卷回收率為100.00%，該表重測信度為0.73。以自護能力量表（ESCA）對兩組進行測評，分值0～100分，分數越高提示自護能力越好，該量表重測信度為0.75。自制健康行為量表，包括飲食管理、運動及鍛煉、人際關系、遵醫服藥，每項25分，分數越高提示健康行為越好，該量表重測信度為0.74。

1.5 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x ± s）表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疾病知識掌握程度比較

觀察組疾病知識掌握率為95.00%（38/40），明顯高于對照組80.00%（32/40），差異有統計學意義（χ2=4.114，P=0.043）。

2.2 兩組自護能力評分比較

兩組干預前的自護能力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后觀察組自護能力評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組自護能力評分比較（x ± s，分）

2.3 兩組健康行為評分比較

兩組干預前的飲食管理、運動及鍛煉、人際關系、遵醫服藥的健康行為評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后觀察組上述健康行為評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組健康行為評分比較（x ± s，分）

3 討論

冠心病為臨床常見、高發的心血管疾病之一，近年來發病率逐漸上升，對患者生活質量及健康造成嚴重影響。CASI為治療冠心病的有效術式之一，通過將球囊導管置入狹窄血管內，在體外加壓球囊，使得球囊不斷擴張撐開狹窄血管，可較好地解決血管阻塞問題，使病變血管重新恢復通暢[5]。但冠心病為一種長期性心血管疾病，手術僅限于動脈局部重建，無法逆轉冠心病的病理過程，難以徹底根除發生心血管事件的危險因素，容易出現冠動脈再狹窄、再入院風險，采取合理的干預措施對幫助患者樹立健康行為、預防再次復發有重要意義[6]。

IMB模式旨在預測疾病相關預防性行為及探討影響疾病干預的因素，其將影響健康行為的因素概括為信息、動機、行為技巧三個組成部分[7-8]。根據IMB模式提示，行為改變需疾病相關信息及知識作為理論基礎，個體需具有積極態度及行為改變的意愿、家屬支持（即個人與社會動機），再加上相應的行為技巧，即行為改變所需技能及克服行為轉變中困難的自我效能[9-10]。本研究對患者實施IMB模式的過程中，通過對患者進行預調查，收集并了解與其相關的資料及信息，對影響其行為改變的因素進行評估，了解其薄弱項目，針對性實施相應干預措施[11]。IMB還要求患者具備康復的個人及社會動機，個人動機指對康復的積極態度，相信其在提升后可降低再入院風險，社會動機指患者感受到的社會支持程度，即認為家人朋友的力量可使自身執行康復鍛煉，最后還要求患者可準確無誤的執行相關康復行為[12-13]。綜合考慮上述因素，本研究通過信息干預、動機干預、行為技巧干預有效調動了患者主觀能動性，激發患者改變不良行為的動機，協助其建立并執行健康行為，糾正不良行為意圖，與患者共同制定針對性康復計劃，有效增強其康復積極性，確保計劃切實可行[14-15]。本研究結果顯示，觀察組干預后疾病知識掌握率、自護能力評分、各項健康行為評分明顯較對照組更高，提示IMB模式在CASI術后患者中應用價值較高，可提升其對疾病知識的掌握程度，還可提升患者的自護能力，幫助患者改變健康行為[16]。

綜上所述，基于信息-動機-行為技巧模式可提高冠脈支架植入術后患者健康知識掌握率及自護能力，也能改善其健康行為，值得推廣。