智護訓練對新生兒重度窒息患兒的神經心理、體格發育及家長滿意度的影響

吳碧琴 白云英 蒲 榕

福建省泉州市婦幼保健院·兒童醫院新生兒科，福建泉州 362000

新生兒窒息是在產前、產時或產后由于多種原因，使胎兒氧氣供應不足，而發生宮內窘迫，或分娩過程中發生呼吸、循環障礙，導致生后1min內出現呼吸紊亂的病理改變[1]。隨著醫療技術的不斷發展，新生兒窒息復蘇失敗率在不斷降低，但是新生兒窒息仍是新生兒死亡的主要原因。大量研究發現，新生兒重度窒息會導致多種重要器官功能損傷，加快疾病惡化。神經系統對氧氣的敏感性較高，隨著機體氧氣含量不斷減少，無氧酵解加快，ATP水平降低，會加快機體神經元功能損傷，病情惡化[2]。

智護訓練是對嬰幼兒的體格和智能全面發展，對其進行環境刺激和科學養護的訓練方案。多數研究發現，智護訓練能夠提高嬰兒的綜合能力。目前，越來越多的醫院逐步對醫院婦科、兒科開展智護訓練，并起到積極的效果[3]。但是關于智護訓練通常用于健康新生兒的訓練文獻較多，對于新生兒重度窒息患兒中的效果如何研究文獻較少，本研究收集我院2019年1月1日～2020年1月1日共60例新生兒重度窒息患兒觀察智護訓練觀察期療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月1日～2020年1月1日收治的新生兒重度窒息經搶救后病情穩定的患兒60例，隨機分為基礎組和訓練組，每組各30例。兩組患兒在性別、平均胎齡、平均體重、1min及5min Apgar評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，患兒家長同意并簽署知情同意書，符合我院醫學倫理委員會批準，見表1。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）符合第3版《實用新生兒學》新生兒窒息診斷與分度標準[4]；（2）臨床表現：呼吸暫停、心率＜100次/min、循環損傷、腦損傷；（3）所有患兒均度過10min復蘇危險期。排除標準：（1）患兒無感染、顱內出血、先天畸形或心臟疾病等；（2）不符合上述納入標準者；（3）未同意參與本研究，或未簽署知情同意書者。

1.3 方法

兩組患者均進行建卡，內容包含患兒一般資料及孕齡和聯系方式等，按照系統管理方案進行定期體檢。訓練組在患兒0～1月齡、1～3月齡、4～6月齡、7～9月齡、10～12月齡時分別進行智護訓練。智護訓練是由中國優生優化協會及協和醫科大學鮑秀蘭主編的簡單易懂的智護訓練方法，包含感知、語言、情況、觸覺及運動等多方面進行授課，家庭化訓練模式，促進患兒全面發展。每次授課時間120min，課程由三部分組成。（1）理論講課：為家長講解重度窒息患兒生長發育和智能訓練的相關知識，了解其必要性和重要性。（2）實際操作訓練：一對一，手把手指導家長對患兒進行智護訓練。智護訓練要點：對患兒進行視覺、聽覺和兩者結合訓練；體格訓練：對重度窒息患兒進行體格訓練包含全身按摩、肢體被動活動和俯臥抬頭，并隨著重度窒息患兒的生長，體格訓練和智能訓練方案也不斷加深，到3個月時患兒智能訓練可以發展為追視、尋聲、交往和觸覺，體格訓練可以增加翻身、平衡訓練。到6個月時，對患兒進行智能訓練，抓握、看圖說話及注視和逗笑訓練，拉坐、跳躍和作為搖擺訓練。（3）提供資料：由經過專業培訓并取得相關證書的人員采用0～6歲兒童發育篩查測驗表進行神經機體檢測，對兩組患兒生長發育等情況進行比較，所有患兒隨訪時間為6個月。

1.4 觀察指標及評價標準

1.4.1 Gesell 發育量表檢測 采用Gesell發育量表評估患兒治療前后智力水平及智力結構，采用粗大運動功能評估等對患兒運動功能進行分級。總分100分，得分＜75分為異常；75～85分為可疑，＞85分為正常。

1.4.2 體格發育 對兩組患兒體格發育進行觀察，包含身高、體重和頭圍。

1.4.3 家長滿意度 采用自制滿意度量表，根據自身感受進行評價，總滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.5 統計學分析

應用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒神經心理評分比較

干預前兩組神經心理評分指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組神經心理評分指標比較，差異有統計學意義（P＜0.05），在細動作、大運動、言語和應人指標上，訓練組評分高于基礎組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）,見表2。

2.2 兩組患兒體格情況比較

干預前兩組患兒體重、身高及頭圍比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預28d后，兩組體重、身高和頭圍均較干預前有所增加，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患兒家長滿意度比較

訓練組家長滿意度為93.33%，高于基礎組家長滿意度76.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表1 兩組患兒一般資料比較

表2 兩組干預前后患兒神經心理評分比較（x ± s，分）

表3 兩組患兒干預前后體格情況比較（x ± s）

3 討論

智護訓練是主要分為智能及體能訓練，融合視覺、聽覺及撫摸為一體的被動訓練，被動訓練配合主動訓練有利于增加患兒對外界的敏感程度，對患兒感官及神經功能具有益處[5-6]。大量研究表示，智護訓練有利于促進患兒發育、提高胃部消化及吸收，提高身高、體重的發育[7-8]。

對重度窒息患兒進行智護訓練，將智護訓練的重要性和必要性告知家長，讓家長在了解重度窒息患兒早期教育的相關知識，以實際操作，并根據每例患兒的差異進行個體化訓練，從而產生良性循環。對重度窒息經搶救后病情穩定的患兒進行智護訓練，是對患兒的視覺、聽覺和觸覺共同進行訓練。目的在于增加對外界刺激，提高神經心理功能[9-10]。本研究發現，訓練組患兒神經心理評分在細動作、大運動、言語和應人指標優于基礎組。0～3歲是大腦發育較快的階段，期間進行刺進能夠對腦功能及心理形成有力的影響。邱小兵等[11-12]研究發現對新生兒進行智護訓練，能夠幫助家長增加育兒能力。這與本研究結果相似。

本研究結果顯示，訓練組患兒體格生長發育高于基礎組。智護訓練中的體格訓練包含對重度窒息患兒進行翻身、被動運動、行走和跳躍運動這些簡單運動訓練，能夠促進患兒體格發育，增加胃腸道蠕動，增加進食及消化，生長激素水平升高，促進骨骼發育，促進其體重和身高增長[13]。曹燕等[14-15]研究發現，采用智護訓練對早產兒進行體格訓練，能夠促進其生長發育，提高身高、體重等，這與本研究結果相似。訓練組患兒家長滿意度高于基礎組。智護訓練能夠提高工作的效率，通過增加與患兒、家長的交流，一對一進行干預，在增加工作人員的責任感的同時，提高家長的信任度。孫明磊等[16]研究發現通過對患兒進行智護訓練能夠增加彼此之間的關聯、滿意度增加，減少醫療事故的發生。

綜上所述，智護訓練能夠有效改善重度窒息患兒神經心理發育指標評分，增加體格發育，提高家長滿意度。

表4 兩組患兒家長滿意度比較[n（%）]