剖宮產即時放置吉娜環短期避孕效果及安全性分析

黃嘉敏 張瓊麗 吳曉霞 梁佩坤

廣州中醫藥大學順德醫院附屬均安醫院 廣東省佛山市順德區均安醫院婦產科，廣東廣州 528329

有研究顯示剖宮產后短期再次妊娠對母嬰健康有著不同程度的危害，如子宮穿孔、胎盤植入、瘢痕妊娠等[1-2]。因此采取何種避孕方法來避免女性在剖宮產的短期時間內的意外妊娠成為近年來新生兒科較為主要的研究重點[3]。2011年國家對二胎計劃的開放，更是在一定程度上對產婦的身體狀態提高了要求[4]。吉娜環是我國唯一一種剖宮產術后即時使用的節育器，是一種專門為剖宮產后的女性使用的絕育環，對剖宮產術后的即時避孕有著較為積極的影響[5]。因此本研究就剖宮產即時放置吉娜環短期避孕效果及其安全性進行討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取我院2018年1月～2019年1月剖宮產婦126例。納入標準：（1）產婦自然受孕，未經過人工手段，胎兒為單胎；（2）孕期于我院定期產檢；（3）產婦為孕足月，宮內孕38～41周；（4）產婦具有剖宮產指征；（5）產婦不存在放置節育環禁忌證。排除標準：（1）產婦于孕期出現并發癥；（2）產婦有嚴重的內臟功能障礙或功能不全、凝血障礙等，具有潛在的出血可能；（3）產婦在孕期并未嚴格執行孕前產檢。

根據產婦剖宮產后安置的節育環不同分為觀察組與對照組，對照組在剖宮產6個月后放置吉妮環（n=66），觀察組剖宮產中即時放置吉娜環（n=60）。對照組年齡21～33歲，平均（27.6±6.7）歲，孕齡38～ 41周，平均（39.55±1.56）周，孕次均為1次。觀察組年齡22～34歲，平均（28.1±6.5）歲，孕齡38～41周，平均（39.45±1.72）周，孕次均為1次。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 剖宮產胎盤娩出后用干紗墊清理干凈宮腔，再取出已滅菌的吉娜環（天津和杰醫療器械有限公司）。從剖宮產腹部切口暴露子宮底，左手直接托住子宮底，右手握放置器，引導放置器送至子宮底，左手釋放尾絲，左手繼續壓住子宮底，右手拇指按下尾絲控制鈕，輕慢推入植入桿，此時可感覺到固定錐進入子宮肌層，不要過度用力，輕撤退放置器，可見兩根尾絲自子宮腔伸出，輕輕牽拉尾絲確定固定錐已經牢固地固定在子宮底部。牽拉出其中一根絲線，使連接6個銅套的環形絲線留在子宮腔內，然后進行常規縫合子宮及腹部切口。

1.2.2 對照組 胎盤娩出后常規縫合子宮及腹部切口，在剖宮產后6個月放置吉妮環，具體操作為：用組織鉗夾住宮頸后拉直子宮軸，專用子宮探針以檢查宮腔情況，握住放置器后端，取出經滅菌的吉妮環，放置其向后滑動，調整定位，將吉妮環穿過子宮頸直達子宮底。繼續輕推吉妮環約1cm，使插入針和吉妮環上的手術線小結有明顯的插入子宮肌層的感覺，固定吉妮環并確定其緊密抵住子宮底，松開吉妮環的尾絲，向子宮底推住放置管的同時緩慢且輕柔地抽出放置插入器，最后小心地抽出放置管。

1.3 觀察指標

比較兩組術后6、12h出血量（直接使用計血器對產婦陰道出血量進行稱重）、手術時間、惡露持續時間、血性惡露持續時間，以及兩組放置節育環后6個月的隨訪情況（不良反應發生率、脫落率、因癥取出率、短期再孕率等）。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計，計量資料用（）表示，采用方差分析，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，當n＞40但至少一個期望值＜5時，則使用經校正的χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后6、12h出血量比較

兩組后6h、術后12h出血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術后6、12h出血量比較（x ± s，mL）

2.2 兩組患者手術時間、惡露持續時間、血性惡露持續時間比較

兩組患者手術時間、惡露持續時間、血性惡露持續時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者手術時間、惡露持續時間、血性惡露持續時間比較（x ± s）

2.3 兩組不良反應及隨訪情況比較

觀察組患者不良反應總發生率、短期再孕率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者脫落率及因癥取出率比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），見表3。

表3 兩組不良反應及隨訪情況比較[n（%）]

3 討論

吉娜環是無支架、含銅的固定式宮內節育器，在1984年被比利時的一位婦產科醫生發明[6]，可以在產婦陰道分娩、剖宮產、引產的操作中進行使用，具有較好的避孕效果[7]。由于剖宮產對不同個體帶來的影響略有偏差，但研究顯示大部分進行過剖宮產的女性在短期內懷孕，對新生兒及產婦有不同程度的危險，如并發癥、子宮瘢痕、子宮穿孔等，對女性的安全及后續新生兒的生長發育均有不良影響[8-9]。因此剖宮產即時放置節育器則對降低女性剖腹產后短期內懷孕的發生率，提高女性身體素質，保證新生兒的優生優育具有重要意義。

本研究結果顯示，兩組患者術后6、12h出血量比較，差異無統計學意義；兩組患者手術時間、惡露持續時間、血性惡露持續時間比較，差異無統計學意義；觀察組的短期再孕率低于對照組，差異有統計學意義，原因為吉娜環具有固定性、可變性及無支架三個特點，對任何形狀及大小的子宮都可以完美地貼合，剖宮產即時放置操作簡單，術后創口小[10]，因此兩組患者手術時間、惡露持續時間、血性惡露持續時間及出血量比較，差異無統計學意義；加上可降解錐的使用，帶著手術線小結在植入子宮底剖肌層，可降解錐在剛分娩完的松軟子宮著陸后起到固定作用，手術線小結卻完好地保留于子宮肌層，且較為堅實地釘在子宮肌壁上[11]。隨著椎體降解為乳酸、水等可以排出體外，手術線小結不受影響，可以持續固定在子宮底部維持，使吉娜環在宮腔內懸吊，具有隨著子宮的屈曲度的變化而變化的優點，且吉娜環與子宮內膜接觸面積小，刺激小，可以在一定程度上降低對子宮內膜的干擾，也可以降低機械性、無菌性炎癥發生及不適感的概率[12-13]。且吉娜環中不存在任何藥物、激素成分，在降低意外妊娠率的前提不會對女性的內分泌情況及哺乳產生影響，因此觀察組的隨訪中顯示較少產婦出現脫落，較少女性選擇取出，且觀察組也無一發生宮內感染，證明吉娜環對剖宮產即時放置吉娜環的安全性較好，且研究結果顯示觀察組的短期再孕率低于對照組，證明剖宮產即時放置吉娜環短期避孕效果令人滿意[14-15]。

綜上所述，剖宮產即時放置吉娜環安全性較好，降低剖宮產婦女術后短期妊娠率，短期避孕效果好。