奧曲肽對急性上消化道出血的臨床療效及血流動力學的變化觀察

郭毅毅 盧 逸 嚴志強

1.廣州醫科大學附屬第二醫院西藥房，廣東廣州 510260；2.廣州醫科大學附屬第二醫院消化內科，廣東廣州 510260

上消化道出血是臨床上的常見病、多發病[1]。引起上消化道出血的原因有很多，消化道炎癥、外傷等機械性損傷，消化道靜脈曲張破裂等都可能引發。當出血量較少時，患者一般不會出現明顯的癥狀，待病情加重，出血量變大時患者才會出現心悸、頭暈、黑便、嘔血等癥狀，甚至過于嚴重者將會有生命危險[2-3]。目前臨床上常會用奧曲肽、泮托拉唑或生長抑素予以治療。奧曲肽在臨床上一般配合常規內鏡止血使用，能有效提高患者凝血功能，抑制蛋白酶活性，對血管有很好的保護效果，具有安全性強、有效性高、作用持久等特點。為研究奧曲肽對急性上消化道出血的臨床療效及血流動力學的變化，選取2018年6月～2019年5月于我院就診的患者120例進行對照治療研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年5月在我院就診的患者120例，按照隨機數字表法將其分為對照組和試驗組，每組各60例。對照組男33例，女27例，年齡24.6～42.8歲，平均（36.3±6.2）歲，平均病程（4.17±0.56）d。試驗組男 31例，女 29例，年齡22.4～46.0歲，平均（35.7±5.5）歲，平均病程（3.99±0.61）d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該項研究已告知所有研究對象及其家屬，所有研究對象及家屬都已簽署同意書，且已通過醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

患者首先使用胃鏡下止血保護治療。維持對患者體液補充，保持機體水電解質及營養水平平衡穩定。對照組的患者，進行常規內鏡止血加上消化道出血常規護理治療，連續治療4d。試驗組患者在進行常規內鏡止血加上消化道出血常規護理治療的基礎上，靜脈注射奧曲肽（長春金賽，H20051860）進行治療，具體方式：將0.3mg奧曲肽加入到濃度為50mL 10%葡萄糖溶液內。以25μg/h微量靜脈注射，2d一次，連續治療4d。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療24、48、72h后控制出血率的差別，以及住院時間、出血控制時間和系統性血流動力學變化[心輸出量（cardiac output，CO），心率（heart rate, HR），平均動脈壓（mean arterial pressure,MAP）]。

1.4 統計學處理

應用SPSS21.0統計學軟件對獲得的數據進行處理分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，檢驗水準設定為α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出血控制率比較

試驗組患者在進行治療24、48、72h時的出血控制率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者出血控制率比較[n（%）]

2.2 兩組患者出血控制時間和住院時間比較

試驗組患者的出血控制時間和住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者出血控制時間和住院時間比較（x ± s）

2.3 兩組系統性血流動力學比較

試驗組和對照組患者治療后均表現為CO顯著降低，治療后均表現為HR降低、MAP降低，但試驗組CO、HR降低程度更小，差異均有統計學意義（P均＜0.05）。見表3。

3 討論

急性上消化道出血是臨床常見的消化道病癥[4]。由于患者在出現少量出血時病灶不明顯，極易被患者忽略而錯過最佳就醫時間，若長期忽視而未能及時治療，將會使病情不斷加劇，當短時間出血量超過體內循環血的20%以上時，很可能造成患者死亡，對患者的生命安全造成巨大威脅[5-7]。急性上消化道出血的治療方式種類很多，臨床上有藥物治療與手術治療兩大治療手段，對于出血量較小的患者，多用藥物進行治療。目前臨床上用于治療的藥物多為止血治療藥劑（去甲腎上腺素、巴曲酶、維生素K等）、制酸治療藥劑（如奧美拉唑）或是生長抑素[8-9]。而在近期質子泵抑制劑也開始廣泛研發并應用于臨床，如洋托拉挫和奧曲肽。目前，奧曲肽等質子泵抑制劑在臨床上等到廣泛的重視，各大醫院開始嘗試將奧曲肽與常規治療手段聯合使用，并取得了良好的臨床效果。

表3 兩組系統性血流動力學比較（x ± s）

因此，為探討常規內鏡止血加上消化道出血常規護理治療的基礎上加用奧曲肽對急性上消化道出血的治療效果和血流動力學的變化。本院選取了120例患者進行對照治療，將其中60例患者為對照組進行常規內鏡止血加上消化道出血常規護理治療；另外60例患者為試驗組常規內鏡止血加上消化道出血常規護理的基礎上加用奧曲肽進行治療。通過比較研究發現，對比于單純使用常規內鏡止血加上消化道出血常規護理治療的對照組患者，在此基礎上加用奧曲肽治療的試驗組患者出血控制率明顯更高；試驗組的出血控制時間及患者住院時間均短于對照組。從兩組患者治療中或治療后的系統性血流動力學比較來看，試驗組和對照組患者治療中均表現為CO顯著降低，治療后均表現為HR降低，MAP降低，但試驗組CO、HR降低程度更小，差異均有統計學意義。奧曲肽是常用的治療急性上消化道出血的藥物之一，其化學成分為一類人工合成的八肽環狀化合物[10-11]。其作用與生長抑素相似，可抑制內臟血管平滑肌收縮，并令門靜脈壓力下降，從而降低門靜脈主干的血流量和血流速度，進一步控制出血量。另一方面，奧曲肽還能促進血小板凝聚，加快血痂凝結，起到更好的止血作用[12-13]。同時，奧曲肽的半衰期較長，作用時間久，能夠明顯提高臨床療效[14-15]。

綜上所述，對比于單純常規內鏡止血加上消化道出血常規護理治療的手段，在此基礎上加用奧曲肽進行治療有著更高的出血控制率，更短的出血控制時間及患者住院時間，且在治療中或治療后的系統性血流動力學上看對患者機體造成的治療作用更為顯著，其起效快、效果好、持續時間長，值得在臨床上推廣應用。