成人白血病患者嚴(yán)重感染性腹瀉高危因素的調(diào)查分析

歷文

白血病是由于病毒感染、輻射、遺傳等原因?qū)е碌脑煅杉毎麗盒钥寺⌒约膊。T導(dǎo)化療、慢性淋巴細胞治療、干細胞移植等雖有一定的臨床療效，但本病分型和預(yù)后分層復(fù)雜，治療方案有明顯差異，且患者治療后常會因復(fù)發(fā)而增加病死率，縮短生存期[1]。嚴(yán)重感染性腹瀉可發(fā)生于白血病的任何階段，加重胃腸道功能紊亂，致水、電解質(zhì)失衡，并伴惡心、嘔吐、發(fā)熱等，誘發(fā)胃腸道黏膜出血，加重貧血，進一步增加治療難度[2]。為提高治療效果，本研究探討成人白血病患者嚴(yán)重感染性腹瀉的高危因素，并分析其應(yīng)對策略，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)骨髓穿刺、免疫分型、血生化、細菌學(xué)等檢查，骨髓幼稚細胞>20%，白細胞計數(shù)(WBC)顯著升高，伴有貧血、感染、皮膚黏膜出血等，符合白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]； 24 h內(nèi)腹瀉次數(shù)≥7次，大便鏡檢WBC≥10個/高倍視野，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛等，確診為嚴(yán)重感染性腹瀉[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<18歲，昏迷、意識障礙、患有精神疾病者；合并多器官衰竭、其他類型惡性腫瘤、生存期<30 d者。選擇2015年2月到2020年2月88例符合以上標(biāo)準(zhǔn)的成人白血病患者作為研究對象，其中，30例發(fā)生嚴(yán)重感染性腹瀉，58例未發(fā)生嚴(yán)重感染性腹瀉，嚴(yán)重腹瀉患者中：男17例，女13例；年齡19 ～57歲，平均(40.2±5.6)歲；白細胞計數(shù)(WBC)(70～208)×109/L，平均(117.5±16.2)×109/L；血紅蛋白(Hb)(49 ～103)g/L，平均(72.1±9.6)g/L；化療≤3個療程13例，化療>3個療程17例；中性粒細胞(1.2 ～3.8)×109/L，平均(2.1±0.5)×109/L；白血病類型：淋巴細胞白血病15例，髓細胞白血病9例，混合細胞白血病6例；抗生素使用:≤5種12例，>5種18例；病原菌分布株數(shù)：致瀉大腸埃希菌29株，痢疾桿菌16株，金黃色葡萄球菌32株，艱難梭菌12株，沙門菌10株，B組輪狀病毒及腺病毒8株。無腹瀉的患者中男35例，女23例；年齡18 ～46歲，平均(36.7±4.8)歲；WBC(65～175)×109/L，平均(100.3±12.4)×109/L；Hb(54 ～115)g/L，平均(78.5±10.7)g/L；化療≤3個療程43例，化療>3個療程15例；中性粒細胞(1.5～4.7)×109/L，平均(2.9±0.7)×109/L；白血病類型：淋巴細胞白血病27例，髓細胞白血病19例，混合細胞白血病12例；抗生素使用≤5種39例，抗生素使用>5種19例；病原菌分……