太極拳在心身醫學中的應用

朱佳倩 袁勇貴

太極拳是一種起源于明末清初河南文縣陳家溝村的中國武術，在過去三百多年里，已發展成陳式、陽式、吳式、孫式和武式五大流派。此外，還存在一種簡單形式的由“宇宙意識”體式和19個動作組成的太極拳[1-2]。雖然各體式重心位置和姿勢不同，但都包含緩慢、放松、專注、有節奏的協調的動作，深呼吸這些元素。

心身醫學是一門研究生理、心理和社會相互作用過程及其與健康和疾病相關性的交叉邊緣學科。隨著醫學的發展，大多數疾病已被證實是生物、心理和社會因素綜合作用的結果。太極拳作為一種行為方式近年來逐漸被運用于心身醫學領域，備受中西方心身醫學研究中心的關注。

1 太極拳對神經、內分泌和免疫功能的作用

1.1 太極拳對中樞神經系統的作用 認知和運動功能的衰退與衰老有關，并導致大腦神經系統的變化。從老化大腦的神經可塑性得到暗示，太極拳帶來的好處不限于行為水平[3]，其還有助于抵消年齡相關的腦認知和功能的退化過程。太極拳能使練習者身心放松[4-5]，增加腦容量和皮質厚度[6-7]，提高認知能力，以及在一定程度上對增強與改善認知表現相關的功能連接性也有重要意義[8]。

1.2 太極拳對周圍神經系統的作用 低強度的太極拳可幫助周圍神經病變病人更好地避免足潰瘍或關節損傷惡化，可能適合病人短期練習。比如6周練習太極拳可顯著改善病人的腿部功能和步態強度以及足底感覺，且此后沒有出現惡化[12]。相似地，運動表象理論結合8周太極拳可以顯著提高糖尿病神經病變病人的腓腸神經和淺表神經感覺神經傳導速度及明顯改善比目魚肌H反射的振幅[10]。

自主神經系統負責調節重要的生理功能，分為交感神經系統和副交感神經系統[11]。由于太極拳對自主神經系統有潛在作用，有望將其用于患病人群，尤其是心血管疾病(CVD)病人[12]。

研究發現，與對照組相比，練習者練習前保持著較高水平的交感神經調節和較低迷走神經調節[13-14]；休息時卻保持較高副交感神經流出量和較低交感神經流出量[11]。該現象也可在已有25周基礎的練習者運動后發現[15]。心率變異性(HRV)測量發現，練習者在腹式呼吸狀態下，迷走神經系統相關區域表現出較高頻率[12]；且較慢呼吸頻率伴隨較大的迷走神經和交感-迷走神經聯合調節[16]，表明腹式呼吸狀態不可增加迷走神經活動，提示練習者在練習中應進行緩慢腹式呼吸。

1.3 太極拳對免疫系統的影響 長期練習太極拳可導致較高的脫氫表雄酮硫酸鹽水平[17]，較少氧化應激；在抗氧化酶活性和血液免疫球蛋白水平上的改善與練習時間呈正相關[18]。太極拳改善免疫功能的機制為通過核NF-κB增加抗炎信號，抑制促炎細胞因子產生，以及降低促炎信號[19]。

太極拳激活白細胞循環的促炎轉錄譜，在失眠中起重要作用。4個多月的練習有助于降低編碼促炎介質基因的表達，以及老年失眠病人的細胞性炎癥[20]。患有失眠癥的乳腺癌幸存者在練習3個月后也表現出相似的改善[21]。

1.4 太極拳對內分泌系統的影響 內分泌系統包括遍布全身的許多腺體，他們為了調節生理過程產生和分泌激素。

在自我報告健康男性中，與每周練習次數少于4次的練習者相比，較低的皮質醇/睪酮比值(cortisol / testosterone ratio, CTr)與每周更多練習次數、更少抑郁癥狀和更高生活滿意度有關[22]。與久坐不動的人相比，中年練習者的脫氫表雄酮與皮質醇比值也更高，表明太極拳有助于提高個體在衰老過程中與健康相關的生活質量(Health Related-Quality of Life, HR-QoL)[17]。

短期練習太極拳可實現良性前列腺肥大病人睪丸激素水平的提高[22]以及年輕人唾液皮質醇水平的下降[24]。唾液皮質醇的減少與保持健康的身心狀態有關，有助于練習者抵御壓力的有害影響。

2 太極拳對心身疾病的治療作用

2.1 太極拳對緩解疼痛的作用 太極拳是一種低強度有氧運動，可作為有效非藥物方式緩解疼痛。頸部、脊髓、老年人膝關節骨性關節炎以及纖維肌痛等都可通過練習太極拳得到緩解。其機制可能是太極拳可以改善姿勢控制，增加平衡和減少跌倒。然而，由于樣本量小、持續時間多變，其機制需進一步研究。

2.2 太極拳對CVD危險因素的作用 遺傳易感性、肥胖、高血壓、血脂異常、不健康的生活方式是CVD的傳統危險因素[25]。太極拳有抗衰老作用并能提供50%～70%最大心率的運動強度，是安全且適合CVD病人的運動[26-27]。

太極拳可顯著降低TG水平，并具有利于改善TC水平的趨勢[28]，也可顯著改善CHF病人6 min步行距離、B型利鈉肽水平和LVEF[29]。此外，太極拳還可有效降低CHF和高血壓病人的BMI、腰圍和血壓[27,30]。

低HRV和類風濕關節炎(rheumatoid arthritis, RA)可作為CVD的非傳統危險因素，HRV也可作為CHF、CHD和急性心肌梗死的預后指標[31-32]。太極拳通過急性增強副交感或迷走神經調節，減少交感神經調節，提高HRV[32]；通過改善動脈靜息和內皮功能障礙，在老年RA病人中發揮重要作用，對早期發現CVD、預測增加的心血管死亡率以及動脈粥樣硬化均有效。

2.3 太極拳對緩解認知衰退的作用 老年人短時記憶喪失、操作和執行功能下降以及選擇性注意困難是認知能力下降的特殊表現，是腦萎縮的主要特征之一[33]。

認知能力下降可通過精神和身體活動得到緩解。快走和太極拳都對老年人執行功能有顯著影響，但太極拳練習要將復雜的運動順序保存在記憶中，在認知功能方面的作用比快走更大[34]。

事件相關電位p300是反映老年病人認知功能障礙最有價值的電生理指標，由外源組分N1、P2和內源組分N2、P3組成[33],或分解成2種主要成分——P3a和P3b[35]。太極拳可顯著延長P2、N2、P3潛伏期，改善認知功能，降低焦慮癥狀和抑郁水平。此外，太極拳和冥想加鍛煉組的P3b事件相關電位轉換試驗振幅比僅鍛煉組更大，表明太極拳類似于冥想加鍛煉，有益于執行功能。

此外，練習者在執行認知任務的同時，能在前后方向更好地控制自己的穩定性極限[36]。如患有多域輕度認知障礙的老年人通過15周練習，認知功能得到明顯改善，生理跌倒風險適度降低[37]。

2.4 太極拳對改善情緒和疲勞的作用 8周練習太極拳可減少練習者抑郁和憤怒的情緒[38]。太極拳對降低情緒紊亂程度的作用高于有氧運動和物理治療,但低于藝術療法或音樂回憶療法[39-40]。

太極拳可緩解練習者的情緒障礙和疲勞[39, 41]，可能是因為：首先，練習者通過太極拳中與緩慢動作相協調的橫膈呼吸，達到積極的心理健康狀態，提升積極情緒及減少疲勞。其次，太極拳在增強協調和平衡能力，減輕疼痛方面發揮著積極作用，對疲勞和情緒產生積極影響。

2.5 太極拳對失眠的作用 與教育組或有氧運動組相比，當練習強度足夠時，太極拳可改善練習者的睡眠質量[42]。睡眠質量改善有助于降低失眠病人的生物風險，包括脂質代謝、葡萄糖代謝和炎癥[43]。太極拳能改善睡眠質量在于其能減少交感神經流出和交感神經系統活動，重建健康的晝夜節律動力學[44]。值得一提的是，與認知行為療法相比，太極拳治療乳腺癌幸存者的失眠同樣有臨床意義[45]。

太極拳還對失眠癥病人的免疫功能有影響。太極拳可能通過增加皮質激素信號轉導或糖皮質激素受體對皮質醇抗炎作用的敏感性，降低CRP水平，誘發表達外周血單核細胞抗病毒反應相關基因以及產生Toll樣受體-4(TLR-4)激活的IL-6和TNF單核細胞來降低其患炎癥性疾病的風險[20-21, 44]。

2.6 太極拳對改善與健康有關的生活質量的作用 太極拳涉及一系列特殊而溫和的身體運動，并結合伴隨著身體管理的有目的的呼吸和精神管理，提高了練習者的HR-QoL。心力衰竭病人通過練習可減少心理壓力、提高自我效能感和自尊心恢復能力，從而提高HR-QoL[27]。癌癥病人通過練習太極拳，可降低皮質醇水平[46]，提高HR-QoL。使用輪椅的老年人通過太極拳與他人建立密切的社會關系，直接或間接地改善了他們的HR-QoL[41]。

2.7 太極拳對提高個人社會化的作用 太極拳可提高練習者的自我效能感，是因為練習者在鍛煉過程中體驗到一種獨特的、共享的和變革性的感覺，且環境有助于他們建立聯系、更好地理解疾病以及分享成功[47]。此外，太極拳通過正念培養練習者的自我同情[25]，提高壓力彈性和增強對自我和他人的欣賞，回歸或更新之前的社會角色，進一步促進自我效能感的提高[47]。太極拳也可改善練習者的自我概念，比如練習了1年的人在良好行為和智力狀況、受歡迎程度和較低的焦慮水平方面表現出更高的感知水平[48]。太極拳可促進老年人社會融合和與社區其他人聯系，幫助老年人拓寬社交網絡，減少孤獨感，增加對感知的社會支持的滿意度[49]。此外，太極拳自我指導和自我實踐的性質有助于SARS病人重建積極參與和支配的感覺，以應對他們的長期生活。特別是太極拳在治療SARS后遺癥、建立社會網絡、重新發揮病人積極作用、挑戰醫生權威、克服侮辱和歧視等社會挫折方面的作用，使太極拳成為SARS病人的補充和替代療法[50]。

3 太極拳運動中的注意事項與展望

練習者期望、背景、課程復雜性和強度、飲食質量都會影響其退出率和練習效果[51]。練習者期望越低，維持行為可能性越大[52]。練習者每周練習4～5次，課程越復雜，平均健康狀況越高；但當練習者每周練習超過6次時，無論課程復雜性如何，其平均健康狀況相似。此外，最差健康狀況與低質量飲食有關，與課程復雜性無關[53]。

興趣刺激也是影響練習者退出率的因素。教師可以讓練習者在練習前了解太極拳，在教學中講解攻防，把健康的理論融入到教學中以及運用多媒體來增加其對太極拳的興趣。此外，由于呼吸影響自主神經系統和血流動力學參數，在練習時應加以控制[11]。

目前對太極拳的研究大多停留在現象上，深層次機制研究略顯不足。研究方法也存在不足：首先，研究方法缺乏創新；其次，在多數研究中，退出率高；第三，研究指標相似。最后，雙盲較少使用。因此，今后的研究應更關注太極拳作用的深層機理研究，完善研究方法。