接受肺部手術的患者如何居家進行呼吸功能鍛煉和維護

董紅紅，苗勁柏

首都醫科大學附屬北京朝陽醫院胸外科，北京1000200

肺部疾病是一種常見的疾病，其中肺部腫瘤、氣胸、肺大泡、支氣管擴張、慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）常常需要接受外科治療[1]。對于這部分患者，呼吸功能的鍛煉和維護非常重要，一方面有利于外科治療，另一方面也會促進患者康復[2]。呼吸功能鍛煉是一個長時間的過程，不僅僅需要在醫院進行，更依賴于患者及家屬進行居家自我維護。盡管其內容較多，但是有些工作和鍛煉居家就可以進行。

呼吸鍛煉操主要是通過腹式呼吸訓練，增強膈肌、腹肌和下胸部肌肉的活動度，加深呼吸幅度，增大通氣量，利于肺泡殘氣排出，從而改善肺通氣功能，增加氣體交換。這對于患者肺部手術前后功能的恢復非常重要，對慢性肺部疾病患者也非常有利[3]。具體做法如下：①長呼氣。身體正直站立，全身肌肉放松，用鼻吸氣，用口呼氣。先練呼氣深長，直至把氣呼盡，然后自然吸氣。吸氣要求有入小腹感，呼氣與吸氣的時間比為2∶1 或3∶1，以不頭昏為度。為了增加通氣量，宜取慢而深的中吸，一般以每分鐘16 次左右為宜。②腹式呼吸。立位，一手放胸前，一手放腹部，作腹式呼吸。吸氣時盡力挺腹，胸部不動，呼氣時腹肌緩慢主動收縮，以增加腹內壓力，使膈肌上提，按節律進行呼吸。③動力呼吸。立位，兩臂向身旁放下，身體稍向前傾呼氣，兩臂逐漸上舉吸氣。④抱胸呼吸。立位，兩臂在胸前交叉后縮胸部，身體向前傾，呼氣。兩臂逐漸上舉，擴張胸部、吸氣。⑤壓腹呼吸。立位，雙手叉腰，拇指朝后，其余四肢壓住上腹部，身體向前傾，呼氣；兩臂逐漸上舉，吸氣。⑥抱膝呼吸。立位，一腿向腹部彎曲，以雙手捆抱曲腿，以膝壓腹時呼氣，還原時吸氣。⑦下蹲呼吸。立位，兩足并攏，身體前傾下蹲，雙手抱膝呼氣，還原時吸氣。⑧屈腰呼吸。立位，兩臂腹前交叉，向前屈腰時呼氣，上身還原兩臂向雙側分開時吸氣。以上各節均練習10～20 次，每節中間可穿插自然呼吸30 s，全部結束后原地踏步數分鐘，前后擺動雙手，踢腿，放松四肢關節[4]。

手術后，由于疼痛等原因常導致患者出現咳嗽等不適癥狀，這種情況如不妥善解決，會顯著影響患者的生活[3]。眾所周知，痰液是液狀的，在重力的作用下，從高到低流，因此可以通過改變身體的位置，即醫學上所說的體位，使病變部位位于身體的高處以利于痰液的排出，這就是體位排痰。通常都有哪些位置呢？由于病變部位不同，因此體位也不相同，例如對于病變在雙肺上葉的患者，可以坐直或略向后傾斜，而對于病變在右肺中葉的患者，則需要平躺，然后向左側翻身大約45°，并略抬高右側床腳。如果病變在肺下葉，通常采用俯臥位，然后輕輕側翻身使患側朝上，例如病變在左肺下葉的患者需要使右側高于左側，并保持頭低腳高。在擺好體位后，家屬可以輕輕拍打患者胸部，手法一定要正確，即五指并攏，手指關節微屈，掌呈凹式。拍背時一定要認真按順序進行，即沿著支氣管的走行方向依次由遠端向中心，從外向內進行。用力強弱和拍背的頻率應適中，以使細支氣管或肺泡內的液體得到充分震動。要輕柔并保持一定的力度，拍打約5 min 即可。重力的影響以及拍打產生的震動可使痰液較容易排出體外。

吸氣功能的鍛煉對于需要接受外科手術的患者，或是對于患者術后恢復都非常重要，可以有效地提高和改善肺功能[5]。已有循證醫學研究證明吸氣肌訓練可顯著提升COPD、支氣管擴張、哮喘、肺癌、腦卒中等患者的肺功能[6]。對于肺功能正常的患者，外科手術會導致不同程度的肺損傷，不論是肺段切除、楔形切除，還是肺葉切除，均會造成不同程度的有效肺組織的喪失。在呼氣鍛煉的同時，加強吸氣訓練效果更為顯著[7]。三球式呼吸訓練器訓練比較適合居家鍛煉，要求平靜呼氣、用力吸氣，吸氣時呼吸訓練器每個浮動的球柱上標示的數值表示使球上升所需的吸氣流速，上升浮子最大流速值與持續時間的乘積代表深吸氣量或深呼氣量。該訓練增加了肺容積，減少了肺泡表面活性物質的破壞，增加了肺通氣量、潮氣量，有利于氣體交換和彌漫，改善全身供應，最終提高吸氣肌的肌力和耐力。該儀器便宜、簡便、易攜、易掌握，可以分別進行呼氣及吸氣訓練。缺陷是數值的設置上較粗略，不能根據患者的實際情況更精細地調整吸氣或呼氣量，但這并不影響活動正常患者的術前、術后鍛煉，在力所能及的情況下，盡力做到更佳即可，安全有效，非常適合居家進行呼吸鍛煉。