公共衛生應急管理中的醫護人員充權問題探析

張雪峰，董昕月

（長春工業大學公共管理學院，吉林長春 130000）

1 有關充權理論方面的研究

充權理論最初目的是解決種族歧視問題的,逐步被應用于研究弱勢群體,屬于社會工作學中的重要概念。1976年，Solomon最先提出了empowerment（充權、增權、賦權）的概念，以此探討提升美國黑人社會地位的途徑。1998年，Rowlands從充權的理論視角出發，對權力的具體形式進行了劃分。2001年，Melkote和Steeves在討論大眾傳媒發展與第三世界充權關系時，把充權視域內的權力劃分為三個層次。2009年，Singleton研究了目標社區里，青年充權與信息、傳媒技術發展的關系。2012年，Jenny Chio研究了影碟技術與貴州山區充權的關系。大陸學者陳樹強、周林剛分別于2003年和2005年撰文較為詳盡地介紹了西方的充權理論。2011年，衛小將討論了“充權”概念的本土詮釋，為充權理論的中國化奠定了基礎。目前，我國學者主要針對社會弱勢群體的充權問題開展研究。

2 關于國家公共衛生應急管理體系的研究

突發公共衛生事件是指已經發生或者可能發生的、對公眾健康造成或者可能造成重大損失的傳染病疫情和不明原因的群體性疫病，如2020年1月發生的新型冠狀病毒肺炎傳染，還包括重大食物中毒和職業中毒以及其他危害公共健康的突發公共事件。習近平總書記在中央全面深化改革委員會第十二次會議上強調，針對這次疫情暴露出來的短板和不足，抓緊補短板、堵漏洞、強弱項，完善重大疫情防控體制機制，健全國家公共衛生應急管理體系。

陳守湖認為要完善國家公共衛生應急管理體系應補短板：公共衛生法治保障的短板需要補；疫情預防、救治、救助體系的短板需要補；應急物資保障的短板需要補。李建偉、趙崢：完善重大疫情防控體制機制，健全國家應急管理體系。李宏偉、夏彥愷認為：在所有公共衛生突發事件中，傳染病是最主要的一類，完善公共衛生應急管理體系不止在疫情防治階段建立極其重要，逐步建立“防、控、治”聯動的重大傳染病突發公共衛生事件應急管理體系。宋勁松認為：2018年我國組建應急管理部，大大提高了我國對自然災害和安全生產事故的應急管理能力，隨著城鎮化與經濟全球化的不斷推進，傳染病發展成為大規模的、全球性災難的風險有所提升，因此，需高度重視應急防護物資生產儲備方面的問題，為下一步疫情防控和未來類似公共衛生事件的應對做好準備。倪明勝認為：應急管理要發揮黨集中統一領導優勢。溫志強：完善國家應急管理現代化體系。林竹認為：以信息化推進應急管理現代化。吳阿娟認為：健全重大突發應急事件輿論引導機制。韓陽認為：夯實國家應急管理的社會治理基礎。董向慧認為：發揮新型智庫服務國家應急管理作用。但是，以上最新的研究成果并未提及公共衛生應急管理體系如何保護醫護人員的權利問題。

3 公共衛生應急管理中的醫護人員充權的研究

查中國知網，竟然沒有1篇關于公共衛生應急管理中的醫護人員充權問題的研究論文，公共衛生應急管理中的醫護人員的權利問題研究并沒有引起我國學術界的足夠重視，可謂遺憾。法學類的研究，多數都在描述醫療侵權責任問題，并未關注醫護人員的權利，而是探討醫護人員的民事賠償責任問題，如從人工智能的角度（李潤生、司曉晨），從過度醫療的角度（沈超、安琛），或者研究醫療侵權訴訟的舉證責任問題（高艷菊、陳珍萍）。其他學科的研究，幾乎都是從構建和諧的醫患關系的角度，如經濟學的論文中，有從博弈論的角度探討醫患信任關系的（黃瑞寶、陳士福、馬偉）；如統計學的論文中，有從因子分析法的角度探討醫患關系的（潘遠航、吳群紅等）如社會學論文中，有從權利沖突的視角來探討醫患關系的（李墨熙）。偶爾提及醫護人員權利的論文，也是側重患者權利的現狀與獲得，如管理類的論文里，從內科住院患者與醫護人員之間權利義務關系來探討三個主體的權利、權益（黑夢田2019）。

2020年1月發生了新冠肺炎疫情，醫護人員工作時間較長、心理壓力很大，疫情初期還存在著：休息時間不能保證，上下班沒有公共交通，感染風險高（部分源于疫情初期的防護配置不足）等問題，甚至一些醫務人員獻出了生命。另外，媒體呼吁要供應一線醫護人員女性衛生用品，女性正常的生理需求被忽視了。公共衛生應急事件發生時，應該保護、關心和愛護醫務人員，更重要的是，無論在正常時期還是在公共衛生應急時期，醫生都是不可或缺的社會角色，都需要全社會保護、關心和愛護醫生。2020年2月22日，《關于全面落實進一步保護關心愛護醫務人員若干措施的通知》，提出了十個保護措施。2020年2月24日，六部門聯合發布、制定《關于依法懲治妨害新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控違法犯罪的意見》，依法嚴懲暴力傷醫犯罪。優良的政策制度已經初步構建，但是還需要進一步形成配套的制度體系來具體實施，從而切實保護關心愛護醫務人員。

從社會工作的角度看，醫護人員的權利現狀這就是典型的“失權”。具體來說，醫護人員失權是指在醫護人員的公共衛生應急管理運行活動中其權利受到了侵害，從而導致醫護人員權利實現存在障礙，明確醫護人員的權利界限，應當為其充權，進而發展、增加應有權利。筆者常年從事充權問題的研究活動，從而積累了大量理論材料與豐富的研究經驗，深感學術界對于公共衛生應急管理中的醫護人員充權研究存在空白。公共衛生應急管理中的醫護人員充權研究，就是要使醫護人員意識到自己的權利內容，國家機構、醫療機構、社會組織、公民個人乃至全社會應當尊重、認可其權利、權益，并使醫護人員獲得應有的制度性保障，從而使其能夠掌握、運用自己的權利。

4 公共衛生應急管理中的醫護人員充權研究的主要內容

4.1 文獻整理：收集和整理國內外有關充權理論的經典文獻和最新研究成果，進行細致、深化對于充權理論的研究分析。收集并整理近年來調研目標區域各種媒體關于公共衛生應急管理運行時醫護人員工作生活狀況的報道。

4.2 實地調研：典型個案調研將重點區域定為長春市公立醫院，也包括吉林省部分大中城市公立醫院。運用敘事法，對目標區域進行個案走訪，并形成以口述材料為主、以統計分析為輔的調研報告。以Melkote和Steeves的權力層次劃分為框架藍本，以Rowlands的權力形式劃分為基本內容，設計調研提綱和調查問卷。調研提綱將權力界定為：個體命運的控制權；對社會的控制權；所處組織事務的參與權；群體內部人際關系的處置權。調查問卷的設計的要求，是在實地走訪調研的基礎上，把各個抽象的權力概念分別細化為可供計算機軟件統計分析的可量化指標。

4.3 去權分析：著力探究醫護人員去權的原因和狀態，以權力在空間上的多樣性和時間上的過程性為理論前提，詳盡解析個人因素，群體內部人際關系，所處組織的管理與服務，被社會關注、尊重情況以及參與社會事務的方式與途徑等等，對于醫護人員去權的影響和決定作用，特別是不同話語空間內權力的具體實現形式。其中，薪酬待遇、發展空間、執業環境、生活狀況、科研實踐、心理狀態、社會地位等是去權的重點研究領域。