直腸惡性腫瘤術后并發感染性休克患者的護理體會

蕭曉真，鄭靜霞，許媚媚

（廣東省中醫院芳村重癥醫學科，廣東 廣州 510120）

膿毒癥是指被存在于人體血液或者組織中的各種致病微生物感染, 由其毒素所導致的一種全身性炎癥反應。其發病機制可能與致病菌毒素、代謝產物、炎癥介質有關[1]。感染性休克是因感染了毒力較強的致病菌而導致機體微循環障礙, 出現循環血量銳減、組織灌注不足的一系列臨床綜合征。我科于2月25日收治1例直腸惡性腫瘤術后并發感染性休克患者。經過綜合治療和精心護理，患者恢復效果滿意，現報告如下。

1 臨床資料

患者，男，52歲，因“反復便血2月余，確診直腸癌2月，第2程化療后3周”于9/2在腫瘤科入院。18/2行經腹腔鏡乙狀結腸直腸切除術伴結腸吻合術， 25/2患者出現腹膜炎體征，伴有血象升高，結合盆腔T檢查，考慮吻合口瘺，于25/2送手術室行吻合口瘺修補術＋橫結腸暫時性造口術。患者因病情危重轉入我科，入科后麻醉未醒，留置經口氣管插管，氣促，可吸出少量黃粘痰，停留引流管（右盆腔、肝下、骶前）、胃管和尿管固定在位，橫結腸造口紅潤，腹軟，腸鳴音弱，雙下肢中度水腫，四末不溫。

2 護理方法

2.1 感染性休克的護理

2.1.1 血流動力學監測護理

運用EV1000進行血流動力學監測,收集患者GEDI、CO、CI、SVR以及EVLWI等數據,可有效評估心功能和機體血容量狀態[2]。嚴格要求Q8 h進行零度生理鹽水注射，觀察、評估各參數有無異常，及時與醫生溝通患者情況。

2.1.2 用藥護理

做好用藥護理，患者經擴容無效予小劑量維持去甲腎上腺素以穩定循環，需動態觀察血壓情況，要求MAP≥65 mmHg，及時換藥，必要時進行雙泵換藥技術，避免因換藥不及時引起循環下降；及時調整藥物用量，盡早撤除去甲腎上腺素。

2.1.3 檢驗指標

關注各項檢驗指標的結果，及時處理異常信息。第三版膿毒癥與感染性休克定義國際共識[3]推薦的感染性診斷標準為膿毒癥患者經充分容量復蘇后仍存在持續低血壓，需縮血管藥維持患者MAP≥65 mmHg且乳酸水平＞2 mmol/L。患者SOFA評分為14分，各大系統均受到累及，所以臨床檢驗指標結果的關注十分重要。

2.1.4 中醫方面

使用電針及紅外線治療。有研究結果顯示在常規治療基礎上針刺足三里、關元穴可以顯著改善感染性休克患者的休克水平，因為針刺以中醫理論為指導,不直接作用于患者靶組織,而是通過刺激足三里、關元穴,調控機體神經-內分泌-免疫系統,促使機體由紊亂向正常狀態轉變,達到調理陰陽平衡和治療疾病的目的[4]。

2.2 術口的護理

（1）了解患者病情，找出吻合口瘺的原因。

（2）做好造瘺口護理，檢查造口袋是否貼合，如有異樣，及時更換；觀察造瘺口的血運，有無水腫；每班清洗造口袋，及時去除造口分泌物。

（3）定時檢查術口敷料情況，如有滲血滲液，及時更換，觀察引流液的顏色、量及性質，詢問患者有無疼痛，做好記錄，及時與醫生溝通。

（4）做好術口疼痛護理。①可分散注意力：聽音樂、深呼吸；②咳嗽或活動時用手撫住術口，體位改變時固定好引流管，避免刺激引起傷口疼痛；③避免受涼，以防感冒引起咳嗽導致疼痛加劇；④及時觀察患者神情，重視患者主訴，必要時按醫囑給予止痛劑；⑤及時與外科手術醫生溝通患者術口疼痛情況，做好觀察及記錄。

2.3 繼發感染的預防與護理

（1）患者留有經口氣管插管、右盆腔引流管、肝下引流管、骶前引流管、胃管和尿管、EV1000、深靜脈管，管道較多，需嚴格做好手衛生，嚴格無菌操作，避免VAP、CRBSI等繼發感染的發生。

（2）拔除氣管插管前做好排痰護理，吸痰時嚴格無菌操作，使用依信做好口腔護理，拔除氣管插管后鼓勵患者自主咳嗽咳痰，加強營養，利用檸檬水噴霧[5]及時給患者濕潤口唇。

（3）每日兩次會陰部護理，觀察好尿量、顏色、性狀，詢問患者有無尿道口疼痛等，做好記錄。

（4）定期換藥，做好導管護理，觀察穿刺口有無膿液、滲血，敷料有無卷邊，出汗嚴重時及時更換敷料，選用透氣性良好的敷貼。

（5）觀察術口引流液的顏色及量，正常為淡黃色或者血性液體，如果出現褐色、墨綠色等顏色改變要及時匯報，留取標本進行檢驗。

感染性休克危及生命，增加患者痛苦，在護理該患者的過程中，加強病情觀察，做到早發現、早治療，并配合預見性、針對性的個性化護理，減少并發癥的發生，對感染性休克患者的預后有重要意義。