ICU導尿管相關尿路感染的護理研究進展

秦 杰，黃曉瓊

（成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610000）

留置尿管是ICU常見操作，一般有普通尿管和抗菌超滑尿管，抗菌超滑尿管較普通尿管留置時間長，較不易發生感染，但價格昂貴。CAUTI是留置尿管患者出現的一種常見并發癥，也是引發院內獲得性感染的重要原因，患者發生尿路感染后，會出現尿頻、尿急、尿痛、尿不盡等癥狀，還有的患者會出現腎區叩痛、下腹觸痛，以及白細胞尿、血尿，甚至發熱等癥狀，由此不僅會影響原發病的治療，還會增加患者的痛苦，延長治療時間。因此，明確ICU引發CAUTI的危險因素，并采取針對性的護理措施加以預防，能夠有效降低尿路感染的發生概率，促使患者更快更好的恢復。

1 CAUTI危險因素

1.1 尿管因素

留置尿管（普通尿管）屬于侵入型操作，容易損傷患者膀胱黏膜和尿道，同時給細菌侵入制造了條件，由此引發CAUTI。尿管型號選擇不當也是重要誘發因素之一，尿管偏大會增加損傷尿道的風險，置管之后受到偏大水囊與導管的影響，會增加對膀胱、尿路的刺激，容易引起膀胱痙攣，使得患者出現滲尿癥狀；相對的，尿管偏小則容易出現漏尿和滑脫，所以，為患者選擇合適的尿管非常必要。當前，臨床并未對尿管型號選擇作為統一規定，對于初次導尿患者一般使用16號導尿管。相關學者通過研究表明：就常規導尿管（16-18號）和小型號導尿管（12-14號），應該為患者選擇適合的最小型號導尿管開始使用，然后在更換尿管是依次為患者選擇大一號的使用，由此能夠降低尿道損傷、尿路感染、尿液溢出的發生概率，以及減少尿路刺激征的發生，能夠整體提升患者舒適感。

1.2 留置時間因素

根據相關研究數據顯示，留置尿管時間小于等于2d、3-7d、8-13d，大于等于14d引發尿路感染的概率分別是6.3%、26.7%、51.0%，100%。由此可見，留置尿管時間與CAUTI的發生率呈現正相關關系，同時是主要的危險因素。所以，密切掌控患者導尿指征，縮短導尿時間或者盡量不使用留置尿管是最有效的預防方式。

1.3 護理操作、患者因素

男性尿道存在三個生理彎曲，有些老年男性患者還存在前列腺增生的情況，導尿容易誘發尿路損傷，對此護理人員可以潤滑尿管，然后在尿道口注射利多卡因膠漿，最后完成插管。利多卡因膠漿能夠發揮粘膜麻醉和潤滑的作用，能夠減輕患者疼痛以及括約肌痙攣，在減少損傷的同時能夠提升插管成功率。女性尿道短直，開口靠近陰道口與肛門，還有的性患者存在包皮過長的情況，容易隱藏污垢，由此沒有徹底清潔則容易引發泌尿系統感染。

就預防CAUTI來說，ICU護理人員存在認知不足的情況，所以，加強相關知識的培訓非常必要，只有護理人員深刻認知其中的風險才能夠為患者帶來更全面的醫護，以降低CAUTI的發生率，保證護理質量。

2 留置尿管護理

加強會陰部護理，作為逆行感染，預防CAUTI必須保持會陰部清潔干燥，以免細菌從尿道口與導管連接處侵入尿道、膀胱引發感染。龐明杰[1]等學者通過研究表明：使用溫開水擦洗會陰部，保持合適的溫度，能夠促進血液循環，以免殺菌藥物的使用刺激患者局部皮膚，從而減少不良反應的發生，增添患者舒適感。采用溫水清洗會陰部，同時使用生理鹽水清洗尿管及尿道口周圍能夠有效預防尿路感染的發生，這與相關學者[2]研究生理鹽水與碘伏消毒留置尿管尿道口的效果比較的結果具有一致性，顯示相比采用碘伏鹽水清洗尿管，使用生理鹽水清洗尿管更具可行性，能夠有效預防尿路感染，發揮清潔作用。ICU大多為重癥患者，就危重患者來說，排便之后需及時清潔尿道口，以免引發逆行性感染。相關學者對此展開研究，針對大便失禁患者通過增加會陰消毒范圍、肛門貼造口袋、尿管外固定等策略減少污染，能夠降低逆行感染的發生，由此降低了CAUTI的發生率。

3 尿管固定方式

通過打脹尿管氣囊實現留置尿管的內固定，而外固定則沒有確切要求。梁小英[3]等學者對此展開研究，針對ICU患者采取水囊內固定以及全新外固定策略，相比傳統的單一采用內固定的方式，能夠顯著降低尿路感染的發生，同時能夠減少尿道損傷。ICU患者病癥危及，所有患者均臥床休息，同時協助患者2h翻身一次以免引發壓瘡；有的患者則需采取鎮痛鎮靜治療，無法自主選擇將導尿管放在令身體舒適的位置；躁動患者在活動時則可能牽拉導尿管，由此容易移動細菌和損傷尿道。為避免引發糞便污染以及牽拉導尿管時間的發生，可以在內固定的基礎上進行外固定。據相關研究數據得出高舉平臺尿管固定法、改良尿管固定法等方法，均獲得了良好的使用效果。

ICU收治的均是為重癥患者，需要特殊監護，因為患者免疫力低下、病情危重，在留置尿管期間如果護理部的極易引發尿路感染，嚴重威脅患者生命安全，對此，提高護理人員護理能力，提高預防意識，及時干預感染隱患，必然能夠降低感染發生率，促使患者早日恢復健康。