耳聲發射儀在新生兒聽力篩查中的應用及檢查前護理配合

何志華，吳勇姿，范利萍

（桂林醫學院附屬醫院耳鼻咽喉頭頸外科，廣西 桂林 541001）

有相關資料顯示，我國新生兒中有較多的聽力障礙的患兒，甚至會造成患兒的智力及語言發育[1]，再加之新生兒難以表達自身的狀態，家長也極易忽略新生兒的聽力問題。對聽力障礙的患者開展早期的篩查，采取適宜的干預，可使患兒抓住適宜的語言發展最佳時期，促使語言與智力的發展[2]。但新生兒的聽力檢查一項技術性較強的篩查技術，在篩查過程中護理配合極為重要。為此，本文對新生兒聽力篩查的護理措施進行分析，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜索2019年1月～12月本院接診的3255例新生兒，男嬰1722例，女嬰1533例，剖宮產976例，自然分娩2279例，出生胎齡2～4天，平均（2.28±0.31）天，1800～2500g者311例，＞2500g者2944例。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

對新生兒使用篩查型耳聲發射儀（丹麥爾聽美-耳酷靈）進行雙耳探查，在新生兒安靜狀態下進行檢測。該儀器使用統計的方式對OAE信號進行檢測[3]。當測試順利通過時，屏幕顯示通過；若未尋找到峰值，顯示未通過，未通過的患兒，可在出生42日內進行復查，若兩次均未通過，于三個月內在本院行 ABR檢查確診并干預。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 儀器與檢查室準備

準備好耳聲發射儀的所需物品，為保障聽力篩查的準確度與可靠性，對儀器進行定期的檢測與保養[4]。耳塞均為一次性物品，使用完畢后集中消毒，滅菌干燥后備用，保證探頭內無異物造成阻塞。防止因設備故障與保養不當造成的檢測結果偏差。本院聽力篩查是下產科病房內進行，選擇相對安靜的環境，環境噪聲低于45dB，維持適宜的合適溫度與濕度（24～26℃、55～65%）。

1.2.2.2 新生兒的準備

給新生兒洗澡后進行安撫（操作1h前），更換尿不濕，喂奶后以合適的姿勢抱其入睡，詳細核對新生兒的床號、住院號、性別、母親姓名等，對其外耳道進行檢查，是否存在耵聹與皮質，若有可使用專用棉簽進行清理。聽力篩查的新生兒需處于安靜或睡眠狀態下，新生兒側躺在懷中，輕拉耳廓使其耳道變直，暴露外耳道，清理新生兒耳道中的分泌物。保障其呼吸頻率穩定，降低肢體運動，造成內源性噪音。選擇適宜的耳塞，緩緩放入外耳道，形成密閉腔。若新生兒出現哭鬧或擺頭的狀態，不可繼續開展測試；檢查過程中，及時觀察新生兒的臉色、呼吸狀態等。

1.2.2.3 安撫新生兒

在開展聽力篩查時，新生兒處于淺睡眠，當耳塞進而耳道時新生兒就醒，導致測試中斷，為此在進行測試時需輕撫新生兒頭部，安撫其情緒；若新生兒吃奶聲較小，也可配合喂奶進行測試；針對外耳道濕疹的新生兒，可治療后開展篩查。

2 結 果

3255例新生兒接受了新生兒聽力篩查，初篩率為98.40%，未通過522例，未通過率為16.04%；42日內復查466例通過，通過率89.27%，56例患兒均未通過篩查，三個月內在本院行ABR檢測，51例患兒存在聽力輕中度損失，5例患兒存在聽力重度損失。

3 討 論

新生兒聽力篩查是通過耳聲發射，瞬態誘發耳聲發射通常指耳蝸受到外界短時間脈沖刺激后，經潛伏期后釋放出的聲頻能量[5]。屬于一種無創、迅速的檢查方式，往往可在5～10min間完成。該技術具有較強的敏感度、客觀性；在測試結果為通過時，證實測試者的聽力小于30dBHL，對語言學習不造成影響[6]，為此，在新生兒聽力篩查中具有較大的應用價值。在歐美等較為發達的國家，耳聲發射技術已廣泛應用于臨床。本文研究發現，56例患兒均未通過篩查，三個月內行ABR檢測，51例患兒存在聽力輕中度損失，5例患兒存在聽力重度損失。證實TEOAE較為客觀、敏感度較高，可作為常規聽力篩查分方式。

在進行聽力篩查前，需對新生兒的耳道進行合理的保護，在新生兒娩出時將其耳道中羊水及時清理干凈；在給新生兒洗澡時，避免耳道進水，即便是耳道不慎進水，也要立即使用無菌棉棒進行擦拭干凈。針對篩查完畢后陽性反應的新生兒，需耐心的給予新生兒家屬安慰與解釋，并叮囑其進行定期的復查，聽力篩查需產婦的積極配合才可順利開展，需詳細使產婦及其家屬了解到假陽性的意義與復查的必要性，有效提升聽力篩查的質量，可早期發現聽力失常的患兒，對其開展早期干預，保障患兒的語言與智力發展。

總而言之，耳聲發射是一種較為客觀、敏感度較高的聽力篩查，能有效的提升篩查質量，再加以適宜護理配合，患兒家長接受度更高，保障患兒在相對安靜的狀態下接受檢測，使檢查結果可信度更高。