術中護理干預對側臥位長時間手術患者急性壓瘡形成的影響分析

石 磊

（連云港市第一人民醫院手術室，江蘇 連云港 222002）

側臥位是一種較常見的手術體位，側臥時皮膚受壓面積小、壓強增大，長時間保持同一姿勢，皮膚受壓后局部會出現缺血、缺氧癥狀，加上麻醉藥和操作刺激改變了機體正常血運，進而造成皮膚破損、壞死、感染[1]。此外，患者免疫力低、環境潮濕、術中摩擦等均增加了壓瘡的風險[2]。為此現探討針對性護理對側臥位長時間手術中急性壓瘡的改善情況，詳述見下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

將我院在[2018年01月，2020年03月]間收治的長時間手術治療患者（n=80），入院時按順序編號，計算機“隨機”均分2組，40例/組。對照組：男/女=22/18例；年齡區間[23,65]（平均：45.93±7.24）歲；體重區間[46,74]（平均：62.85±10.03）kg；左側臥/右側臥=25/15例。觀察組：男/女=20/20例；年齡區間[24,63]（平均：44.71±7.27）歲；體重區間[45,75]（平均：61.94±9.88）kg；左側臥/右側臥=24/16例。該研究已獲取我院倫理會的評審和批準，比對2組資料均無明顯差異（P＞0.05）。

入選標準：①術前無壓瘡者；②意識清晰、無精神障礙者；③了解本次實驗并簽字者。

排除標準：①不愿意配合本次試驗者；②凝血功能、肝腎功能、心電圖異常者；③存在手術禁忌癥者。

1.2 方法

【對照組】-常規護理；

【觀察組】-在對照組基礎上，實施針對性護理：①采用Waterlow 評量表，對患者的年齡、身高、體重、皮膚情況對壓瘡的危害因素進行評估，依次制定具有針對性的干預方案。隨后對患者進行健康宣講，讓其了解麻醉方式、手術體位及相關注意事項。②凝膠墊保護：依據體型選擇貼合度、彈性俱佳的凝膠墊，頭部用開放式頭圈，將肘關節和肩峰維持在同一水平，上側臂固定于墊子架上，下側手臂放置圓形墊子，使兩只手臂與身體呈小于90°的角；胸部、腰間、骨盆均放置凝膠減壓墊，兩腿間夾一方墊，對髖部進行固定。③體位變換與按摩：術中密切關注受壓處的膚色和溫度變化，一旦出現潮紅、腫脹等情況，在不影響手術的前提下，小幅度（5～10°）調整體位，適當按摩受壓部位加快血液循環。④保溫護理：提前將手術室溫度調至22—25℃，以恒溫毛毯（約28℃）進行保暖，腳部套上腳套；保護患者的隱私，減少不必要部位的暴露；術中所用的輸液體、沖洗液均提前預熱，術后用加熱、消毒后的無菌袋鹽對切口周邊進行熱敷。術后及時復溫。

1.3 觀察指標

統計2組患者術后壓瘡情況和患者對護理的滿意度。

1.4 統計處理

SPSS24.0，壓瘡率和滿意度均用“n”、“%”表示，并行“x2”檢驗；當P于(0,0.05)內時差異有意義。

2 結 果

如表1：對照組I期發生率25%（10/40）、II期壓瘡率10%（4/40）均多于觀察組的7.50%（3/40）、0%，護理滿意度82.50%（33/40）低于觀察組的97.50%（39/40）（P＜0.05）。

3 討 論

壓瘡又稱“壓力性潰瘍、褥瘡”，是一種常見的手術并發癥，約66.0%的患者術后會發生壓瘡。手術壓瘡發生于術后數小時到6d間，術后2d壓迫部會有些許紅斑，隨后轉化成淤斑，隨著組織損傷加重，局部還會出現水泡、表皮脫落，初期損傷后的6d就會有組織壞死的跡象[3]。術中壓瘡多由深（肌肉和皮下組織）至表面（真皮和表皮），見于骨隆突起處，I期、II期壓瘡多會在1d內好轉，但部分可在數小時惡化成III、IV期[4]。

本文術前對患者進行壓瘡評估，了解潛在的危害因素后針對性制定護理方案，通過凝膠墊對壓迫部位實施保護；術中以小范圍的體位調整和按摩緩解局部壓迫、促進血液循環；再通過恒溫毯保暖、沖洗液預熱進行保溫護理，避免低溫降低血流速度，全方位的預防措施有效規避潛在風險的發生[5]。從實驗可知，術后觀察組壓瘡顯著低于對照組，且患者對護理的滿意率較對照組高（P＜0.05）。

因此，針對性護理可預防側臥位長時間手術造成的急性壓瘡，建議常規使用。