血液透析室護士護理維持性血液透析艾滋病病毒感染病人體驗的質性研究

王培莉，施素華，范家莉，林巧紅，鄒瓊芳，尤粒吉

血液透析室護士存在極大的職業暴露風險[1-2]，職業危險系數很高[3]，特殊的工作環境和性質導致護理人員極易產生負性心理，不利于護士的身心健康[4-5]，嚴重影響其工作和生活質量[6]。有調查顯示，血液透析室護士的身心健康陽性率為15.61%，心理健康陽性率僅為7.43%[4]。為全面、深入地分析血液透析室護士的心理健康狀況，本研究采用現象學研究方法，探究血液透析室護士對照護艾滋病病毒感染病人的真實體驗，以探索有效的應對措施，促進血液透析室護士的身心健康。我院血液凈化中心在常規對維持性血液透析病人進行感染指標復查時，篩查出1例艾滋病病毒感染病人。本院檢驗科報告此病人為“疑似艾滋病病毒感染”時，將此病人安排在血液透析室的艾滋病病毒感染病區，安排專人(皮膚黏膜無破損、無感冒及發熱等情況者)、專機為其行血液透析治療，并將該病人的血標本送至本市疾病控制中心進一步確診。該病人確診為艾滋病病毒陽性后，科主任及護士長立即采取措施，邀請各相關科室專家進行會診，經市權威艾滋病專家會診后，病人轉入傳染病醫院繼續治療。同時對全科73名醫務人員(包括保潔員及運送人員)和所有在本中心進行血液透析的266例病人進行艾滋病病毒抗體檢查，檢查結果全部為陰性；對該病人的病區及使用過的儀器、設備等經過徹底消毒后進行環境、機器、物品表面等采樣送檢，報告結果均合格。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法，選擇我院血液凈化中心注冊護士作為研究對象。納入標準：①有良好的交流溝通能力；②知情同意并自愿參加本研究。排除標準：①休產假、事假、病假等；②未曾護理此病人的護士。研究樣本量以資料飽和為原則，共訪談18名血液透析室護士，編號1～18，訪談對象的一般資料見表1。本研究已通過我院倫理委員會審批。

表1 受訪對象的一般資料 (n=18)

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法

根據研究目的制定訪談提綱草案，經課題組討論修改后對2名護士進行預訪談(預訪談內容不計入結果)，調整、修改訪談提綱。最終的訪談提綱為：①當得知病人的檢驗報告為“疑似艾滋病病毒感染”時，您產生哪些體驗？②您產生這些體驗的原因是什么？③此事件對您的工作和生活產生了哪些影響？④與照護一般傳染病陽性病人(如乙肝、丙肝或梅毒病人等)有什么不同嗎？訪談開始前根據研究對象的意愿約定好訪談時間、地點，并向其介紹本研究的目的、意義和所需時間等。采用質性研究中的現象學研究方法，以半結構式、個體化深入的形式進行面對面訪談，訪談時做好筆記，并對同意錄音的研究對象進行同步錄音。本研究結果采用無記名方式，以編號的形式代替護士姓名。對每位研究對象的訪談持續時間為20～40 min，視訪談實際情況調整提問方式，仔細傾聽受訪對象的言語表達并觀察其情感變化。

1.2.2 資料分析方法

每次訪談結束后，及時將筆記和錄音整理成獨立的Word文檔，并采用Colaizzi 7步法[7]進行分析：①仔細閱讀每份資料；②析取有重要意義的表達和情感；③對反復出現的信息進行歸納提煉；④匯聚共同概念或特性；⑤寫出詳細的描述；⑥升華出主題概念；⑦返回受訪者處驗證。由2名研究員獨立對資料進行分析，資料分析結束后，課題組對文本初步分析結果進行校正和審核，以確保資料分析的準確性和結果的合理性。

2 結果

2.1 感知工作壓力大

2.1.1 無奈

受訪者認為自己既然選擇了這個行業，就只能在做好防護工作的前提下去履行自己的義務。護士11：“我們是護士，不管是艾滋病還是乙肝或梅毒的病人，我們都得去護理。”護士1：“沒辦法啊，從實習時就開始學著去面對各種病人。”護士6：“病人總要有人去護理啊(一聲嘆氣)！”護士9：“每個被傳染者都是無辜的，做好護理工作是我們的責任。”護士3：“腦海中標準預防的弦會繃得更緊，感覺艾滋病病毒比其他病毒更容易傳染，如果病區大面積暴發艾滋病病毒感染會很恐怖(表情凝重)，要嚴格做好手衛生和標準預防工作。”護士4：“時刻提高警惕，提醒自己做好防護工作。”

2.1.2 職業價值感較低

受訪者普遍認為護理崗位不受重視，護士的權益不能得到很好的保護。護士16：“護理是最不受重視和保護的崗位，護士在第一線，唉！”護士4：“護士奮戰在一線，忙忙碌碌。”護士14：“似乎沒有更多地顧及我們護士。”護士7：“大家應該共同奮斗在一線，共同面對。”

2.1.3 回避與消極承受

很多受訪者都沒有和周圍的人談起過這件事，避免引來異樣的目光和親友的擔心。護士3：“沒有和家人說，這個病不像其他病那樣容易讓家人接受，如果家人知道了會更擔心，而且這是病人的隱私。”護士5：“也許大家對乙肝病人司空見慣了，覺得沒什么影響，但艾滋病總給人一種避而遠之的感覺，沒有和同事以外的任何人提起過這件事。”護士7：“不能和家人、朋友說這些。”護士10：“我不想讓更多的人知道我接觸過這個病人。”

2.1.4 瞬間考慮離職

參加工作時間不久的受訪者，應對壓力的能力較差，第一時間想到的是不再從事護理工作。護士4：“自己還很年輕，在這行業干下去被傳染的風險很大，對自己和家人的健康構成很大的威脅，當時閃過離職的想法。”護士3：“一瞬間懷疑過自己是否適合這個工作，想換個工作。”護士10：“艾滋病和其他傳染病有所不同，它主要通過血液、體液和母嬰傳播，我還沒結婚生子，萬一我被傳染了艾滋病，這輩子就完了，不想干了(嘆氣、搖頭)。”

2.2 對日后工作的期待

2.2.1 渴望更多形式的專業培訓

受訪者表示目前掌握的知識尚欠缺，希望通過專科醫院或專業科室培訓等形式進行系統的學習，增加專科知識和護理技能，提升應對突發事件的能力。護士17：“醫院的入職培訓和平時工作中經常學習傳染病相關知識并開展應急預案演練，通過此次的事件才發現實戰能更好地學習并積累經驗，彌補平日學習的不足。”護士2：“此次事件對于我們來說也是一次很好的培訓課程，掌握了艾滋病病人的一些特殊照護方案，和其他傳染病的護理還是有一定區別的，應該加強不同傳染病知識的學習，做到專病專護。”護士13：“我們應深入傳染病醫院或專業科室親自實踐。”護士18：“從事血液透析專科護理工作多年來，照護過很多傳染病陽性病人，但從未遇到艾滋病病毒感染病人，艾滋病護理相關知識不足，應派專人到傳染病專科醫院學習。”

2.2.2 希望縮短感染指標的復查時間

血液透析可能帶來血源性傳染病，要求病人遵守相關規定進行消毒隔離、定期監測等。根據《血液凈化標準操作規程》[8](2010版)的要求，至少每6個月復查乙肝和丙肝病毒標志物，每年復查梅毒和艾滋病病毒感染指標。護士12：“每到半年1次的復查時，我們科醫生會與病人及其家屬溝通，對于知情同意的病人，醫生在復查乙肝和丙肝的同時復查梅毒和艾滋病病毒感染。這個病人上次的艾滋病病毒感染指標檢測僅在6個月前，當時是陰性的。如果這次沒復查的話，接下來半年我們的護理工作中可能會接觸到他的血液、體液。”護士5：“也許上次檢查艾滋病病毒感染指標結果是陰性，但1年后再次復查可能已經是陽性了，間隔時間有點長。”護士8：“艾滋病潛伏期較長，不知道哪天就會突然查出陽性。”護士15：“血液透析是一種特殊的護理操作，病人的血液暴露在體外，血源性感染的可能性更大，應該加強相關指標的監測。”

2.2.3 有信心做好艾滋病病人的照護工作

病人的順利轉院治療、全科醫務人員和病人的陰性檢查結果及病人周圍環境的合格檢查結果鼓舞了血液透析室護士的信心。護士12：“我們嚴謹的工作態度和規范的操作流程，避免了感染暴發的可能，帶給我們一個清新、明亮的血液透析室。”護士13：“雖然我們對這件事產生了一些負性情緒，但看到病人得到妥善安置，而且我們的檢查結果都是陰性，突然覺得艾滋病病毒也沒那么可怕,我們也能照護好艾滋病病人。”護士6：“在護士長的親自帶領下，我們根據艾滋病病毒的特殊性對病人實施有針對性的護理，并給予病人及其家屬充分的人文關懷。我們的護理工作得到了病人及其家屬的肯定。”

3 討論

3.1 血液透析室護士照護艾滋病病毒感染者比照護一般傳染病陽性病人存在多重體驗

近年來，隨著社會的開放和發展,我國艾滋病病毒感染者數量一直處于上升趨勢[9]，每年新報告的艾滋病病毒感染者已超過10萬例[10]，血液透析病人中將會有更多的艾滋病病毒感染者。護理人員往往在病人明確感染診斷之前就已經接觸了病人的體液、血液、分泌物等[11]。當病人被明確診斷為艾滋病病毒感染后，曾為其實施過護理操作和繼續為其實施護理操作的護士內心是復雜的，抑郁、焦慮、恐怖、偏執是其較常見的心理問題[12]，從而帶來復雜的情感體驗。艾滋病相較于一般傳染病有所不同，其主要通過血液、體液和母嬰傳播，潛伏期較長，缺乏有效的治療方法，預后較差，受社會歧視等[13-15]，且血液透析室護士工作中遇到的艾滋病病人極少，艾滋病相關知識相對薄弱，所以，血液透析室護士感知到照護艾滋病病人帶來較大壓力,不利于護理團隊的發展和穩定[16-17]。但成功的護理結局給血液透析室護士帶來了正性體驗。

3.2 負性體驗受年齡、工作年限、本專科工作年限和婚姻狀況影響

本研究結果顯示，血液透析室護士趨向年輕化，經驗不足，年齡越小、工作年限越短的護士負性體驗越多，這與相關研究結果[3-4]一致。工作時間越長的護士，壓力越大[18]，但豐富的經驗和知識可以使其調整自我認知，利用家庭和社會資源增加心理彈性以應對負性心理和體驗[19-20]。艾滋病主要通過血液、體液和母嬰傳播，年輕化的護理團隊中有大部分未婚女性，比較擔心結婚生育的問題，她們的人生道路和職業生涯還很長，照護艾滋病病人比一般傳染病陽性病人使未婚護士產生更多的負性體驗。

3.3 探索應對負性體驗的對策和措施

3.3.1 社會及醫院管理層的支持

職業防護知識缺乏、職業安全防護措施不完善、護患比不達標、工作量大和工作環境不良，均可導致護士處于亞健康狀態[21]，構建和諧、舒適的工作環境，包括有效的領導、組織支持、充足的人力和資源配備，可提高護士的心理健康陽性率[22]。入職培訓中可增加南丁格爾精神、白衣天使形象和職業信仰等內容提升護士的職業自豪感。做好提供人文關懷、加強醫護合作等磁性醫院的構建工作對緩解護士負性體驗有積極作用[23]。政府給予指標復查資金支持政策，在取得病人及其家屬同意的情況下縮短感染性指標的復查間隔時間。同時給護士提供更多關于艾滋病病人較一般傳染病陽性病人不同照護知識的培訓和學習機會，多種形式的培訓和實踐是護士從容面對突發事件的有效途徑[24]。

3.3.2 和諧的工作氛圍

同事之間團結協作和良好的人際關系有利于緩解護理工作壓力[18]。管理者的理解和支持能在很大程度上鼓舞護士，是改善護士心理健康問題的有效方式之一[25]。可以通過建立同事支持、護士互助系統，成立心理咨詢小組、專家授課和集體戶外活動等方式，來傾聽護士心聲，關注年輕護士的職業和心靈成長，增進同事間的感情，從而建立良好的工作氛圍[26-27]。

4 小結

通過訪談發現血液透析室護士照護艾滋病病人承受著更大的壓力，比照護一般傳染病陽性病人存在多重體驗。在更傾向于關注病人身心健康的醫學模式時代，護理管理者乃至全社會需進一步關注護理工作者的身心健康狀況和工作中的需求。護理人員在做好職業防護的同時要學會尋找壓力源，以更有針對性地積極應對工作壓力，緩解負性體驗。本研究對象均為女性護士，未來研究可以在本研究和以往研究結果的基礎上，增加男性護士相關工作壓力和體驗的研究，有針對性地利用資源、尋找壓力源、尋求解決方法來應對護士的負性體驗，提高工作能力和效率，促進血液透析室護士的身心健康。