原發(fā)性硬化性膽管炎的超聲診斷價值

馬紅林

江蘇省漣水縣第二人民醫(yī)院，江蘇漣水 223400

原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）是慢性膽汁淤積性肝病，其特點(diǎn)為肝內(nèi)外膽管炎癥、破壞和纖維化等，與自身免疫性肝炎和原發(fā)性膽汁性肝硬化均屬于自身免疫性肝病，隨著病變的發(fā)展，后期PSC可以發(fā)展為膽汁性肝硬化或者肝功能衰竭，其最嚴(yán)重的并發(fā)癥為膽管癌，據(jù)統(tǒng)計報道，PSC患者中膽管癌發(fā)病率為12%，在早期診斷出疾病，并且合理進(jìn)行治療至關(guān)重要，可以降低并發(fā)癥的產(chǎn)生率，延長患者的生命時間，超聲掃描是肝膽道疾病的常規(guī)診斷方法，但超聲能否診斷原發(fā)性硬化性膽管炎[1]，值得臨床研究，本文就超聲診斷原發(fā)性硬化性膽管炎的價值做出相關(guān)分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院自2008年1月—2010年12月收治的原發(fā)性硬化性膽管炎的40例患者為實(shí)驗(yàn)組，其中男22例，女18例，年齡39～69歲，病程16 d～1年之間，選取體檢健康的40名體檢者為對照組，男22名，女18名，對兩組成員進(jìn)行超聲掃面，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞ 0.05具有可比性。

1.2 檢查方法

實(shí)驗(yàn)組患者需要經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽道造影術(shù)進(jìn)行檢查確診，對患者進(jìn)行常規(guī)生化檢查，對肝膽脾進(jìn)行超聲檢查，且應(yīng)用彩色多普勒血流量顯像儀測定患者的肝固有動脈等，同樣對對照組40例體檢者掃描檢查，兩組進(jìn)行比對。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 1.3進(jìn)行檢測，采用χ2檢驗(yàn)，取P＜ 0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者臨床表現(xiàn)癥狀，患者均有阻塞性黃疸，體質(zhì)量減輕12例，疲勞10例，肝大10例，瘙癢8例，二維超聲表現(xiàn)為肝內(nèi)外混合型主要以肝內(nèi)散在條帶狀強(qiáng)回聲、膽總管壁增厚，以及伴階段性部分膽管擴(kuò)張和狹窄，部分病患的肝脾增大；肝內(nèi)型表現(xiàn)為肝內(nèi)局部與門靜脈伴行的2～3級膽管管壁增厚，回聲增強(qiáng)以及局部膽管擴(kuò)張等，肝外形表現(xiàn)為膽總管內(nèi)膜面毛糙，膽壁增厚，回聲增強(qiáng)以及管腔變細(xì)等。實(shí)驗(yàn)組患者中有39例符合以上癥狀，其中1例超聲未檢測出患有原發(fā)性硬化性膽管炎，彩色多普勒血流顯像，實(shí)驗(yàn)組患者PSC肝固有流量（598±280）mL/min，對照組體檢健康者肝固有流量（246±62）mL/min，兩組比較差異顯著，P＜ 0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

超聲內(nèi)鏡檢查術(shù)是診斷肝膽疾病的常用且快捷方便的方法，可以觀察患者病變關(guān)聯(lián)部位以及整個腹腔的情況，病患的臨床主要癥狀以及體征表現(xiàn)為阻塞性黃疸、體質(zhì)量減輕、瘙癢以及肝部腫大，本次對患者進(jìn)行超聲掃描檢查為肝內(nèi)外膽管管壁增厚，回聲增強(qiáng)以及肝內(nèi)膽管局限性擴(kuò)張，對患者采用彩色多普勒測量，發(fā)現(xiàn)PSC患者的肝動脈的峰值流速以及血流量均顯著高于對照組的體檢健康者，但具檢測分析，兩組成員門靜脈血流量無明顯變化，從而使得PSC時，總的肝血流量增加，改變肝臟的血流動力學(xué)，有利于鑒別原發(fā)性硬化性膽管炎和肝外膽管阻塞性黃疸。

本文診斷病變部位不同，可將檢測結(jié)果分為三種類型，肝內(nèi)型、肝外型、肝內(nèi)外混合型，PSC病變主要在粘膜下層，當(dāng)病變波及Glisson’s纖維鞘時，肝外膽管由于Glisson’s纖維鞘內(nèi)炎性牽拉而導(dǎo)致管腔粗細(xì)變化，二維超聲檢查主要的依據(jù)是觀察病變部位以及病變范圍、膽管壁厚度以及回聲是否增強(qiáng)等，據(jù)國外的相關(guān)報道，超聲檢查有82%的患者具有典型病變特點(diǎn)，即肝內(nèi)散雜片狀強(qiáng)回聲以及肝內(nèi)三級膽管擴(kuò)張等，具分析超聲診斷存在漏診狀況，漏診原因病例的特征性影響不夠典型，膽囊炎性病變以及膽汁淤積還未引起重視，診斷時僅局限對影響診斷，沒有結(jié)合患者的病史進(jìn)行分析探討病因，以及檢查時只注意肝外膽管是否擴(kuò)張而忽視肝內(nèi)膽管有無擴(kuò)張變化。此次實(shí)驗(yàn)分析，超聲檢查可以為原發(fā)性硬化性膽管炎診斷的診斷方法，可以提高診斷的確診率以及對患者疾病進(jìn)行分型[2]。

[1] 賴葦，崔毅，楊盈霞，等.原發(fā)性硬化性膽管炎內(nèi)鏡超聲診斷分析[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012（2）：130-131.

[2] 蔡中起.原發(fā)性硬化性膽管炎的研究新進(jìn)展[J].臨床肝膽病雜志，2007，10（12）：406-408.