推拿結合針刺治療大學生失眠的臨床研究

蘇志遠 范明媚 劉建波 張樺瓏 周育毅 韓小燕

摘?要：目的：觀察推拿結合針刺治療玉林師范學院在校大學生失眠的臨床效果。方法：本次試驗隨機選取2019年2月-2019年5月玉林師范學院在校大學生失眠患者40人，隨機分成兩個小組，推拿結合針刺治療為試驗組，單獨推拿治療為對照組。每一小組各20例，排除其他干擾疾病，兩組在年齡、性別和發病機理等無顯著差異性，觀察和對比兩組患者治療前后的治療效果。結果：兩組治療效果比較p<0.05，有統計學意義，試驗組治療效果優于對照組。結論：推拿結合針刺治療大學生失眠效果好，而且無藥物治療產生的副作用，值得在高等院校中推廣應用。

關鍵詞：推拿;針刺;大學生失眠;中醫;治療對策

失眠常表現為入睡困難、睡眠質量下降和睡眠時間減少，記憶力、注意力下降等。可伴隨許多不適癥狀及精神表現，如神疲乏力、頭暈頭痛、心慌氣短、心神不寧、膽怯恐懼、急躁易怒、不思飲食等，進而影響大學生的生活，學習和健康。中國睡眠研究會公布的中國成年人失眠癥發生率達38.2%，失眠癥占睡眠障礙患者的比重達95%以上，且明顯高于西方發達國家水平[1]。針刺的作用是指針刺刺激對機體生理、病理過程的影響以及這種影響在體內的反應，機體正常時處于經絡疏通、氣血暢達，臟腑協調、陰陽平衡的狀態。針刺就是通過針刺或艾灸等以疏通經絡，調節陰陽[2]，已達到治病的效果。而推拿是通過手法作用于人體體表的特定部位，通過手法力和其他物理因素在人體局部產生直接生物學效應等，以及由穴位，經絡、臟腑、氣血、陰陽等不同環節上介導的間接調整作用以調節機體的生理、病理狀況，已達到治病的目的。根據實際情況，本項目的研究時間為2019年3月至2019年7月，具體研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集病例40例，均為2019年2月-2019年5月玉林師范學院在校大學生失眠患者，年齡區間在19-22歲。納入對象無心理障礙、情感等問題，身體狀況良好，近一個月大小便正常，無遺傳病史、過敏史，無其他影響本次研究的疾病。收集的病例隨機分為兩組，每組20例，對照組中女性11人，男性9人，試驗組中女性10人，男性10人，排除其他干擾疾病，兩組在年齡、性別和發病機理等無顯著差異性，具有可比性。

1.2 失眠診斷

根據《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導原則》[3]中失眠的典型癥狀：入睡困難、時常覺醒、睡而不穩或醒后不能再睡、晨醒過早、夜不能寐和白天昏昏欲睡;在睡眠時間上，睡眠不足5周而且病程持續1個月以上。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

對照組只采用單純的推拿治療。推拿：患者取用座位，面朝前，端正坐姿，身體放松后接受推拿治療。使用推拿手法中的一指禪按法按摩頭部穴位部位：百會穴、四神聰穴、神庭穴;使用推拿手法中的一指禪按法、指揉法按摩頸后部的風池穴、風府穴、安眠穴;采用指揉法按摩手腕尺側手少陰心經上的神門穴，手法由輕到重，以適宜患者可接受的最大脹痛感方可達到最佳效果，推拿順序從身體上部穴位逐步往身體下部穴位，左邊的穴位逐步往右邊的穴位進行推拿，每個穴位推拿時間為2～3分鐘為宜，重復2遍，推拿時間控制在30～60分鐘。每天晚上推拿治療一次，七天一個療程，一共治療兩個療程。

1.3.2 試驗組

試驗組采用推拿結合針刺治療，治療的時間與對照組相同。治療時，首先是對患者進行推拿治療（推拿治療方法和對照組相同），推拿完后再對其進行針刺治療，對患者治療的方法具體如下：

推拿：與對照組治療方法相同。

針刺：一般在晚上進行治療，針刺治療選用云龍牌針刺針，衡水豪嘉醫療器械商貿有限公司一次性毫針（0.35mm*40mm）。患者在接受推拿治療后，休息5～10分鐘，對不同證型的失眠患者采用不同的配穴針刺。主穴：百會、神門、安眠、三陰交、內關、足三里、四神聰。配穴：根據中醫辨證來選擇穴位，如辨證心脾兩虛的患者（多夢易醒，伴有心悸，健忘，頭目眩暈，神疲乏力少氣懶言）加心腧、肝腧等穴可補益心脾，易氣養血。心膽氣虛的患者（心悸膽怯，易醒躲恐）加心腧、膽腧、丘墟等穴可補心壯膽，安神定志。肝郁上炕的患者（心煩不能入睡，煩躁易怒，胸悶脅痛，頭痛眩暈，面紅耳赤）加行間、太沖、肝腧、風池等穴可平肝泄火，解郁安神等等。進針得氣后留針三十分鐘，十分鐘為其運針一次，每天晚上治療一次，7周為一個療程，一共連續治療兩個療程。

1.4 觀察指標

運用匹茲堡失眠質量指數（PSQI）[4]評估患者治療前后睡眠質量。PSQI評分量表是由19條自評條目及5條他評條目組成睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙、催眠藥物7項評分項，每個評分項按0、1、2、3四個等級計分，各評分項累計得分為PSQI總分（總分為0—21分），得分越高，表明睡眠質量越差[5]。

1.5 療效評定

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中失眠癥療效標準進行評定，治愈：睡眠時間恢復正常，每天能睡6小時以上，睡眠深沉，白天精力充沛，維持6個月以上，偶出現睡眠差，但不超過2周;顯效：睡眠狀況顯著好轉，每天能睡4～6小時，偶有不寐，但不超過3周，睡眠深度有所增加;有效：睡眠狀況有改善，睡眠時間增加不足3小時;無效：睡眠無改善或加重。總有效率=（治愈+有效+顯效）/例數×100%。

1.6 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對收集到的數據進行處理，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果分析

2.1 兩組睡眠質量比較

試驗組和對照組治療后匹茲堡失眠質量各項指數評分都有下降，但試驗組的匹茲堡失眠質量各項指數評分下降幅度大于對照組（P<0.01），說明治療后試驗組的睡眠質量優于對照組。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

試驗組中治愈12例（60%），總有效率95%;對照組中治愈8例（40%）、顯效3例（15%）、有效5例（25%）、無效4例（20%），總有效率80%。兩組總有效率和治愈率比較，治療組皆優于對照組（P<0.05）。（見表2）

3 討論

失眠是臨床很常見的病癥，長期失眠會給患者帶來更大的痛苦，患者會出現抑郁、焦躁、疲乏無力癥狀，造成身體和心理的雙重困擾[7]，失眠常見病因病機有營衛不和、陰陽臟腑失調、陰陽蹺脈失調等學說[8]，失眠被稱為“夜不寐、夜不眠”[9]，是經常以不能獲得正常的睡眠體驗為主訴，輕則表現為入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再睡，重則整宿不眠[10]，[11]，進而慢慢影響在校大學生的學習與生活。

本次治療原則以保持平衡陰陽及寧心安神為主[12]，針刺治療的選穴，主要取百會、安眠、內關、神門、四神聰、三陰交、中脘等以及一些配穴治療，針刺百會穴可起到鎮定安神，開竅心腦的作用，針刺安眠起到安神的作用;針刺內關，上聯系于心包，散絡于心系;八脈交會穴通陰維脈，有養陰安神的作用;針刺三陰交滋陰補益的作用;針刺足三里健脾補氣和祛濕的作用。根據辨證辨病在進行配穴，行針用平補平瀉法，《針灸大成》中有平補平瀉，謂其陰陽不平而后平也，陽下之日補，陰上之日瀉，但得內外之氣調則已。推拿作為一種安全、有效、綠色的療法，已被越來越多的大眾所接受，其研究也越來越多[13]。推拿治療中的推法、揉法、拿法按揉法、摩法等，在頭部推揉印堂、神庭、攢竹、太陽等穴起到寬胸理氣、疏通筋絡、行氣活血等作用。用推拿手法按、拿太陽、公孫、肩井和風池等穴起到緩解疲勞、調節氣血和開竅醒神等作用。在腹部取中脘、關元、氣海等穴用摩法可起到和中理氣，疏通腸道，溫腎壯陽等作用。

綜上可見，推拿結合針刺治療在校大學生失眠在改善患者睡眠質量，縮短入睡時間，提高睡眠效率上療效確切，而且中醫針灸療法安全、損傷小，不良反應少[14]，且無藥物依賴的不良反應，更加有配合靈活、方法多樣的優點，值得在高等院校中推廣應用。筆者認為中醫治療應充分發揮各種療法的優勢，臨床治療可在辨證后根據患者的時間配合、耐受性等個體差異做相應的改變，隨之采取不同的治療方法，充分發揮中醫因人、因時和因地的三因制宜[15]。

參考文獻：

[1]劉福友.睡眠障礙中西結合治療的思考[J].中國中西醫結合雜志，2012，32（02）：153-155.

[2]鄔瑞，張明波.針灸治療失眠的臨床方法及療效觀察的研究進展[J].中國民間療法，2019，27（04）：106-108.

[3]馮莉，劉露，劉姍.六字訣聯合放松功在失眠癥中的療效觀察[J].世界睡眠醫學雜志，2018，5（10）：1181-1183.

[4]劉賢臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹茲堡睡眠質量指數的信度和效度研究[J].中華精神科雜志，1996，29（2）：103-107.

[5]彭志鵬，張星平，陳俊逾，肖春霞，邊穎漢.基于匹茲堡睡眠質量指數的脾不藏意型及腎不藏志型不寐患者睡眠質量比較的臨床研究[J].上海中醫藥雜志，2020，54（04）：65-67.

[6]錢玉生.用針刺療法聯合推拿療法治療失眠的效果分析[J].當代醫藥論叢，2015，13（17）：208-210.

[7]Chung KF，Yeung WF，Yu BY，et al.Combined electroacupuncture and auricular acupuncture for primary insomnia：a randomisedcontrolled trial of dose-response effect[J].Hong Kong Med J，2019，25（Suppl 2）：28-33.

[8]唐媛，馮方俊.不寐的臟腑調治[J].湖北中醫雜志，2015，37（01）：50-51.

[9]周光進，賈寧，楊嘉恩.寧心安神中藥聯合針灸推拿治療失眠患者對其睡眠質量的改善效果研究[J].世界睡眠醫學雜志，2019，6（03）：302-303.

[10]American Academy of Sleep Medicine. International Classification of Sleep Disorders[M].3rd ed.Darien，IL：American Academy of Sleep Medicine，2014.

[11]孫延娜.中醫藥治療失眠研究簡況[J].實用中醫內科雜志，2017，31（7）：85-88.

[12]張怡潔，趙毅，姚斐.推拿治療失眠的取穴規律文獻研究概述[J].江蘇中醫藥，2015，47（10）：79-82.

[13]郭蕾，劉俊昌.推拿治療不寐的研究現狀[J].新疆中醫藥，2018，36（02）：151-154.

[14]鐘林曉.中醫針灸治療失眠癥患者的療效觀察[J].世界睡眠醫學雜志，2019，6（08）：1066-1067.

[15]鐘明諺，萬文蓉.針灸治療失眠的臨床研究概況[J].湖北中醫雜志，2015，37（06）：74-76.

基金項目：2020年玉林師范學院廣西壯族自治區大學生創新創業訓練計劃（項目名稱：推拿結合針刺治療大學生失眠的療效觀察;編號：202010606170）

作者簡介：蘇志遠（1998—），男，漢族，廣西南寧人，本科，研究方向：中醫康復;張樺瓏（2000—），男，漢族，廣西貴港人，本科，研究方向：運動康復;劉建波（1998—），男，漢族，廣西玉林人，本科，研究方向：軟件工程;周育毅（1983—），男，漢族，廣西玉林人，碩士，講師，主治醫師，研究方向：中醫學;韓小燕（1980—），女，蒙古族，內蒙古呼和浩特人，碩士，講師，研究方向：運動生物化學與營養學。

通訊作者：范明媚（1998—），女，漢族，廣東清遠人，本科，研究方向：管理學。