個性化護理對全麻蘇醒期躁動患者的應用效果

顧淑美

摘要 目的 探討個性化護理模式對全麻蘇醒期躁動患者的應用效果。方法 以我院全麻蘇醒期躁動的患者68例作為研究對象，采用組間匹配的方式分成兩組，每組34例。對照組實施基礎性護理干預，觀察組實施個性化護理干預。對比兩組臨床效果及其滿意度。結果 觀察組護理后躁動評分、術后拔管時間均低于對照組，舒適度評分和護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。術后并發癥發生率及治療期間墜床、摔傷發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對全麻蘇醒期躁動患者實施個性化護理可提高手術治療的效果，降低蘇醒期躁動帶來的意外傷害，提高麻醉的舒適度，進而促進患者預后及康復。

關鍵詞 個性化護理;全麻蘇醒期;躁動;護理有效性

中圖分類號? R472? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2020）18-073-03

APPLICATION RESEARCH OF INDIVIDUALIZED NURSING ON RESTLESS PATIENTS IN RECOVERY PERIOD OF GENERAL ANESTHESIA Gu Shumei.Nantong Tongzhou District Eighth People's Hospital，Nantong 226361，China

Abstract? Objective To explore the application effectiveness of individualized nursing for restless patients during recovery period of general anesthesia.Methods A total of 68 patients with restlessness in the recovery period of general anesthesia in our hospital were selected as the observation objects.They were divided into two groups.34 patients in the control group were given basic nursing intervention while 34 patients in the observation group were given personalized nursing intervention. The clinical effect and satisfaction of the two groups were compared.Results There were significant differences in agitation score，extubation time，comfort score， nursing satisfaction， incidence of falling bed，falling injury and postoperative complications between the two groups（P<0.05）.Conclusion The effectiveness of individualized nursing for patients with restlessness in recovery period of general anesthesia is more significant，which improves the effect of surgical treatment， reduces the accidental injury caused by restlessness in recovery period，improves the comfort of anesthesia，and promotes the prognosis and rehabilitation of patients.

Key words? Individualized nursing;General anesthesia recovery period.Agitation; Nursing effectiveness

手術屬于外科疾病治療中的一種常見手段，能在較短時間內減輕患者病痛、去除病因，使患者逐步康復。但是手術治療是一種有創性的治療方式，因此，在治療過程中一般都需要對患者實施麻醉，全身麻醉雖說是所有麻醉種類中最安全的，也能很好地緩解和改善患者的疼痛程度，但大多數全身麻醉患者在蘇醒期均會出現程度不一的躁動表現，影響患者術后康復和預后[1]。因此，在手術室的臨床護理過程中開展有效的干預措施，緩解和改善全麻蘇醒期躁動現象顯得尤為重要。為了分析個性化護理對全麻蘇醒期躁動患者的應用有效性，我科護理人員針對68例全麻蘇醒期躁動患者展開了護理觀察和分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

我院2019年1—12月全麻手術患者270例，將其中蘇醒期躁動的患者68例作為研究對象。采用組間基本特征均衡的原則分成兩組，每組34例。對照組男性19例，女性15例，年齡18～78歲（45.52±3.26歲），其中腹部手術患者15例，婦產科手術患者10例，骨科手術患者9例;觀察組男性20例，女性14例，年齡20～79歲（45.56±3.33歲），其中腹部手術患者16例，婦產科手術患者10例，骨科手術患者8例。兩組上述資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。研究方案通過醫院論證。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

實施基礎性護理，包括基礎的臨床觀察、監測和護理措施，手術過程中給予相應的生命體征指標變化的監測、躁動癥狀的護理。

1.2.2 觀察組

實施個體化護理模式。個性化護理就是尊重每個生病的個體，根據每個患者的個性、文化程度、家庭社會支持情況、目前的身體狀況、手術方式、麻醉方式等所進行的創造性、個性化的整體有效的護理模式，從而使每個患者在整個圍手術期都處于舒適安全的狀態。

（1）手術前的個性化護理干預。術前訪視時，護理人員應充分掌握蘇醒期躁動發生的原因和相應的預防對策，再結合患者的疾病、手術類型、年齡、認知程度等為患者實施個性化宣教，充分聽取患者的傾訴、顧慮，講解疾病發生發展的規律、手術的必要性、麻醉方式及如何配合、手術的大體過程、手術結束及麻醉蘇醒期的配合等，來提高患者對自身疾病的認識以及手術過程的了解和配合，減少術前焦慮和緊張情緒，提高手術的痛閾及耐受性;常用的禁食禁飲的時間會導致患者脫水及低血糖的出現，繼而增加患者躁動的風險，術前應囑咐禁飲2小時、禁食6小時以保證胃腸道空虛的基礎上不會造成低血糖的出現;入手術間時，熱情接待患者，介紹手術間環境及手術團隊人員，使患者能主動融入這個特殊團隊中，必要時遵醫囑預防性使用降低蘇醒期躁動的藥物。

（2）麻醉誘導期、手術中蘇醒期躁動的預防護理。實施麻醉前向患者解釋適度肢體約束的必要性，以提高患者對約束的接受度;術中定時肢體按摩，及時提醒術者不要長時間按壓患者身體，嚴密觀察患者的生命體征，及時遵醫囑通過靜脈泵正確使用全麻藥，及時發現并配合處置術中知曉。疼痛、不舒適是患者躁動的最主要原因，所以，一切能夠減輕疼痛、增加舒適的護理措施都能夠降低患者躁動的發生。

（3）全麻蘇醒期躁動的護理措施。在全麻蘇醒期躁動患者發生躁動的原因尚未被發現時應注意實施相應的安全護理措施，減少患者由于躁動導致的墜床、摔傷等事件的發生。結合全麻蘇醒期躁動患者出現躁動的原因進行全面仔細的分析，并對癥處理。

1）尿潴留：術前排空膀胱，預估手術時間較長時，及時給予留置尿管，尿管用利多卡因膠漿涂擦，減少尿管刺激，并保持流暢性。

2）氣管導管產生的不良刺激：準備好大小合適的氣管插管，配合麻醉師在插管前給氣管插管涂抹利多卡因膠漿;手術結束后在患者表現出拒絕氣管插管的表現時及時將氣管導管拔出，減少氣管導管對患者的刺激。

3）術中生命體征的紊亂：密切觀察患者呼吸、進出水量、電解質、血壓和心電圖的監測，及時發現并處理患者呼吸道梗阻，減少由于低氧血癥、高碳酸血癥和其他水電解質紊亂引發的譫妄和躁動表現。

4）疼痛：在手術接近結束時提醒術者是否使用局部浸潤性麻醉，或配合麻醉師在患者呼吸循環穩定的情況下給予適當的術后鎮痛處理。

5） 低體溫：術中維持適宜室溫，術畢及時蓋被。

6）殘留肌松藥引發的躁動：嚴密觀察有無腹式呼吸、呼吸是否變淺、急促等，一旦發現患者出現這些癥狀及血氧飽和度進行性下降，打開氣道的同時應立即告知麻醉醫生并協助給予面罩加壓供氧、肌肉松弛拮抗劑的使用，并安慰患者、指導其有序的呼吸，最大程度上減少躁動帶來的影響和不良預后現象。

（4）躁動的音樂療法。在麻醉開始前及全麻蘇醒期為患者播放音樂，選擇具有靜心催眠、鎮靜安神及節奏舒緩的音樂，將音樂的音量控制在25～30dB之間，并通過循環播放的方式放松患者的身心狀態，指導患者有效呼吸，減輕躁動的持續癥狀，縮短躁動的持續時間。

1.3 觀察指標

1.3.1 躁動評分[2]

采用躁動與鎮靜評分量表對患者的躁動和鎮靜程度進行評分，主要分為危險躁動/不能喚醒、非常躁動/非常鎮靜、躁動/鎮靜等進行評分，總分10分，分數越高患者的躁動嚴重程度越低。

1.3.2 舒適度評分

采用舒適度評分表對患者舒適程度進行評分，總分100分，分數越高患者舒適程度越高。

1.4 統計學分析

采用SPSS25.0軟件進行數據統計分析，計量資料以“±s”表示，組間均數比較采用t檢驗;計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2表示。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組躁動評分、術后拔管時間、舒適度評分比較

觀察組護理后的躁動評分、術后拔管時間、舒適度評分明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理滿意度及術后并發癥發生率比較

觀察組護理滿意度高于對照組，術后并發癥低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;同時觀察組墜床、摔傷發生率也低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）見表2。

3 討論

在全麻手術患者麻醉蘇醒期間，由于各種各樣因素的影響，極易導致手術部位的疼痛、長時間的體位不適、術前及術中麻醉藥物的使用及各種留置管道的刺激等不適癥狀的出現，而這些不適癥狀的出現極易導致躁動的發生。對于全身麻醉手術患者來說，幾小時甚至十幾小時內患者各系統、器官功能均處于不太穩定的狀態中，而吸入麻醉藥物、肌松藥物和神經阻滯藥物的作用也未完全消失，使得患者機體的保護性反射未完全恢復，極易導致蘇醒期躁動的出現[3]。但臨床工作中我們發現每個患者的躁動表現并不相同。

因此，在臨床護理的過程中應對全身麻醉手術患者開展相應的個性化護理措施，最大程度上杜絕由于躁動而引發的墜床、切口裂開、敷料移位感染、意外拔管，甚至出現不恰當的按壓引起的骨折。在全麻蘇醒期一旦出現躁動不僅會影響患者自身的安全，還會較大程度上給手術室護理人員帶來不必要的感染危險。對于手術結束后全麻蘇醒期內發生的躁動，個性化護理是較為重要的護理手段，手術患者由于自身疾病、機體狀態和麻醉等因素的影響，在全麻術后蘇醒期內由于麻醉尚未完全清醒，自身無法準確的表達軀體不適的狀態，經常會導致哭鬧、掙扎、躁動甚至掙脫醫護人員束縛等行為的出現，很大程度上增加了護理難度。面對躁動的患者，護理人員應具備較高的耐心和責任意識，積極開展相應的個性化護理干預：第一時間安撫和穩定患者的情緒，告知患者手術非常成功，并密切觀察患者的生命體征，盡量避免對患者的刺激[4]。此外，還應結合患者的實際情況對患者躁動的原因進行綜合分析，給予對應的解決對策，幫助全麻蘇醒期躁動患者更好的安全舒適地度過蘇醒期，促進患者康復，減少術后并發癥現象的出現，提高手術治療的有效性[5]。本研究結果顯示，實施個性化護理的觀察組全麻蘇醒期躁動患者護理后的躁動評分、術后拔管時間、舒適度評分、護理滿意度、墜床、摔傷發生率及術后并發癥發生率等指標明顯優于實施常規護理干預的對照組全麻蘇醒期躁動患者，說明針對全麻蘇醒期躁動患者開展相應的個性化護理干預的有效性較為顯著，提高手術治療效果，保證患者的生命安全，減少了護理意外事件的發生，在短時間內使患者的躁動得以平和安靜。

綜上所述，個性化護理對全麻蘇醒期躁動患者的應用有效性較為明顯，建議在臨床手術室護理中推廣實施。

4 參考文獻

[1]? ? 王樂，陳佳.手術室麻醉蘇醒護理對減少腹部手術患者全麻蘇醒期躁動的療效研究[J]. 飲食保健，2017，4（7）：61.

[2]? ? 趙其芳.個性化護理對全麻扁桃體摘除術后患兒蘇醒期躁動的影響分析[J].國際感染雜志（電子版），2019，8（3）：159-159.

[3]? ? 覃春艷.Analysis of the effect of comprehensive nursing intervention on the clinical application of general anesthesia patients in recovery period[J].智慧健康，2019，5（4）：146-147，154.

[4]? ? 宋榮燕.麻醉蘇醒護理在手術室腹部手術全麻患者中的應用[J].國際護理學雜志，2018，26（6）：769-771.

[5]? ? 趙其芳.個性化護理對全麻扁桃體摘除術后患兒蘇醒期躁動的影響分析[J].國際感染病學（電子版），2019，12（3）：30-31.

[2020-09-14收稿]