瓜蔞消帶湯加減聯合伐昔洛韋治療老年帶狀皰疹的效果觀察

帥宏

景德鎮市皮膚病醫院，江西 景德鎮 333000

帶狀皰疹是由水痘、帶狀皰疹病毒引起的一種急性、疼痛性、皰疹性疾病。患者在疾病初起時主要表現為發熱、疲勞乏力等癥狀，隨著疾病的進展，會逐漸表現出紅斑、水痘等現象，嚴重者會伴有神經疼痛感。老年人免疫力低下，其帶狀皰疹的發病率遠高于年輕人［1］。目前常采用伐昔洛韋等抗病毒藥物治療老年帶狀皰疹，但治療效果一般，且療程較長［2］。有研究采用中西藥聯合治療，能有效提高臨床療效，且起效較快［3］。瓜蔞消帶湯屬于化瘀解毒類湯劑，能行氣止痛、驅散濕邪，可緩解患者疼痛。本研究旨在比較瓜蔞消帶湯聯合伐昔洛韋與單獨使用伐昔洛韋治療老年帶狀皰疹的效果，探究中西醫結合治療老年帶狀皰疹的優勢，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年9 月—2019 年9 月在我院治療的老年帶狀皰疹患者60 例，采用簡單抽樣法分為對照組和觀察組各30例。對照組：男17例，女13 例；年齡60～75 歲，平均（68.21±3.57）歲；病程1～7d，平均（4.93±1.25）d。觀察組：男19例，女11 例；年齡60～78 歲，平均（69.05±3.62）歲；病程1～7 d，平均（4.89±1.31）d。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P＞70.05），具有可比性。本研究通過我院醫學倫理委員會審核。

1.2 納入及排除標準（1）納入標準：①符合《帶狀皰疹中國專家共識》［4］中的帶狀皰疹診斷標準；②符合《蛇串瘡中醫診療指南（2014 年修訂版）》［5］中帶狀皰疹的診斷標準；③患者知情且簽署同意書；④年齡≥60 歲；⑤以皮損鮮紅、密集成片、焮紅灼熱為主癥，以口苦咽干、納呆腹脹為次癥，舌黯或紅，苔白或黃膩，脈弦滑。（2）排除標準：①嚴重心肝腎功能異常者；②對本研究藥物過敏者；③伴有其他感染性疾病者；④長期服用免疫抑制劑者；⑤免疫功能低下者；⑥腫瘤患者。

1.3 治療方法對照組：口服鹽酸伐昔洛韋片（四川明欣藥業有限責任公司，國藥準字H10960202，規格：0.3 g），0.3 g/次，2 次/d。共治療1 周。

觀察組：在對照組基礎上口服瓜蔞消帶湯加減。基礎方：瓜蔞30 g，白花蛇舌草30 g，板藍根30 g，赤芍15 g，制乳沒各15 g，川貝母10 g，浙貝母10 g，甘草3 g。加減：脾虛濕蘊型，加白術、豬苓各15 g；氣滯血瘀型，加香附、郁金各10 g。加500 mL 水煎至250 mL，每日1 劑，分兩次服用。連續服用1 周。

1.4 觀察指標（1）止皰、結痂、脫痂時間。（2）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）評價患者疼痛程度［7］。在一張白紙上畫一條直線，一頭代表0 分，一頭代表10 分，讓患者根據自己的感受選擇分數，0 分代表沒有疼痛，評分越高代表疼痛越嚴重。（3）生活質量：采用評價皮膚病生活質量指數評分（DLQI）評價患者生活質量［8］，該評分共包含生理、心理、家庭等10 個問題，每項0～3 分，總分為0～30 分，評分越低代表生活質量越好。（4）不良反應：包括藥物性皮炎、發熱、頭痛等情況。

1.5 療效評價標準根據帶狀皰疹癥狀評價療效［6］。顯效：紅斑消失，水泡個數≤10 個，腐爛面積≤10 cm2，無疼痛感；有效：紅斑面積≤30 cm2，10個＜水泡個數≤30 個，10 cm2＜腐爛面積≤30 cm2，伴有輕微疼痛感，不影響睡眠及正常工作；無效：紅斑面積＞30 cm2，水泡個數＞30 個，腐爛面積＞30 cm2，伴有嚴重疼痛感，已嚴重影響睡眠，夜晚需服用鎮痛藥才能入睡。

1.6 統計學方法數據均用SPSS 17.0 軟件處理。計數資料采用χ2檢驗比較組間差異；計量資料用t檢驗比較組間差異。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較治療后，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較（n=30）

2.2 兩組止皰、結痂、脫痂時間比較觀察組止皰、結痂、脫痂時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組止皰、結痂、脫痂時間比較（n=30） d

2.3 兩組VAS、DLQI 評分比較治療后，兩組VAS、DLQI 評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組VAS、DLQI評分比較（n=30） 分

2.4 兩組不良反應比較對照組出現藥物性皮炎1 例，觀察組出現頭痛1 例，兩組不良反應發生率（均為3.33%）比較無明顯差異（χ2=0.517，P=0.472）。

3 討論

中醫根據老年帶狀皰疹的發展過程，將其歸為“纏腰火丹”“蛇盤瘡”的范疇，主要是因脾胃虛損、濕阻中焦而發病。根據該病發病機理的不同，將其分為脾虛濕蘊型和氣滯血瘀型，目前常采用活血化瘀、行氣止痛類藥物治療。瓜蔞消帶湯是一種清瀉解毒湯劑，主要成分為瓜蔞、蛇舌草、板藍根、赤芍、甘草、豬苓等，方中瓜蔞清熱散結、潤燥通便；白花蛇舌草清熱解毒、利濕通便；赤芍清熱止痛；板藍根清熱瀉火、涼血解毒；豬苓除濕利尿；香附疏肝解郁、止痛。諸藥合用可起到活血祛瘀、行氣止痛等作用［9］。現代藥理表明，瓜蔞中含有致瀉成分，且具有較好的抗菌、抗潰瘍作用；白花蛇舌草對金黃色葡萄球菌具有較好的抑制作用，可抗菌、抗炎；板藍根具有抗鉤端螺旋體作用，能夠抗菌抗病毒［10］。胡之華等［11］研究結果，瓜蔞消帶湯治療老年帶狀皰疹有效率高，能減少皮膚損傷，縮短臨床癥狀改善時間。本研究中，觀察組治療總有效率高于對照組，止皰、結痂、脫痂時間均短于對照組（P＜0.05），說明瓜蔞消帶湯治療帶狀皰疹，能減輕臨床癥狀，且可縮短臨床消失時間，與上述研究結果一致。

老年帶狀皰疹患者如不及時治療，會導致其出現皮膚感染、損傷，從而出現較為嚴重的疼痛感。周霽等［12］研究結果表明，采用瓜蔞消帶湯治療老年帶狀皰疹，能改善患者疼痛。瓜蔞消帶湯中板藍根及蛇舌草均具有較好的抗炎抗病毒作用，且赤芍能夠行氣止痛，聯合用藥能夠緩解炎癥反應，減輕皮膚損傷，改善患者疼痛。本研究中，觀察組治療后VAS 評分低于對照組（P＜0.05），說明瓜蔞消帶湯治療老年帶狀皰疹，能減輕患者疼痛程度，與上述研究結果一致。

帶狀皰疹因預后時間較長，患者常伴有嚴重疼痛感，使其生活質量降低。瓜蔞消帶湯治療老年帶狀皰疹，能減輕患者疼痛及皮膚炎癥反應，改善預后，從而提高患者生活質量。本研究中，觀察組治療后DLQI 評分低于對照組（P＜0.05），說明采用瓜蔞消帶湯治療老年帶狀皰疹，能改善患者生活質量。姜開洋等［13］對老年帶狀皰疹患者給予瓜蔞消帶湯治療，證實該湯劑能改善患者生活質量，與本研究結果相同。帶狀皰疹患者常伴有免疫系統紊亂的現象，如治療不當會使其產生嚴重不良反應。瓜蔞消帶湯中的甘草具有調和藥性作用，可減輕多種藥物對胃腸道及免疫系統造成的損傷，使治療不良反應減少。本研究發現，兩組治療期間不良反應發生率對比無明顯差異（P＞0.05），說明在西藥的基礎上給予瓜蔞消帶湯治療，不會增加不良反應的發生。

綜上所述，應用瓜蔞消帶湯加減聯合伐昔洛韋治療老年帶狀皰疹有效率高，不僅能縮短結痂、脫痂時間，還能減輕疼痛程度，改善患者生活質量，且安全性較高。