酒石酸美托洛爾聯合左卡尼汀對慢性心力衰竭患者血清學指標和心功能的影響

姚嬌

南昌大學第一附屬醫院高新醫院心血管內科，南昌 337000

慢性心力衰竭是冠心病中較為常見且危險系數較高的一種并發癥，患者常伴呼吸困難、乏力、體液潴留等癥狀，嚴重危及患者的生存質量［1］。目前，臨床上在治療慢性心力衰竭患者時多采用酒石酸美托洛爾、左卡尼汀進行治療，均對慢性心力衰竭具有一定的治療價值，然而臨床上關于兩者聯合應用治療慢性心力衰竭的相關研究較少［2］。因此，本研究旨在分析酒石酸美托洛爾聯合左卡尼汀對慢性心力衰竭患者血清學指標和心功能的影響，為臨床選取最佳治療方案提供參考，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年6 月—2019 年6 月期間我院收治的慢性心力衰竭患者68 例，采用隨機數字表法分為兩組各34 例。對照組：男23 例，女11 例；年齡53～76 歲，平均（64.57±5.28）歲；病程1～9 年，平均（5.06±2.41）年。觀察組：男22 例，女12 例；年齡54～76 歲，平均（65.26±5.34）歲；病程2～9 年，平均（5.77±2.36）年。比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），研究有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準（1）納入標準：①符合《臨床疾病診斷與療效判定標準》［3］中慢性心力衰竭的診斷標準；②參與本研究前3 個月未接受疾病相關治療；③近期無外科手術史。（2）排除標準：①精神及認知功能障礙者；②合并惡性腫瘤者；③合并自身免疫系統疾病者；④合并嚴重感染性疾病者；⑤對本研究所用藥物過敏者。

1.3 治療方法兩組患者均給予基礎治療，包括飲食護理、檢測生命體征、利尿劑等。對照組：單用左卡尼汀（哈爾濱松鶴制藥有限公司，國藥準字H20041120，規格：1.0 g）。將2 g 注射用左卡尼汀用100 mL 0.9 %生理鹽水稀釋后，靜脈滴注，1次/d。

觀察組：在對照組基礎上口服酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391，規格：25 mg）。起始劑量6.25 mg/次，逐漸增加至25 mg/次，2 次/d。最大劑量可用至50 mg/次，2 次/d。

兩組均于治療2 周后評估效果。

1.4 評價指標（1）血清學指標：于治療前及治療2周后抽取患者空腹靜脈血5 mL，離心處理后，應用放射免疫法測定外周血清胱抑素C（血CysC）含量；應用酶聯免疫吸附法（ELISA）測定腦自然肽N 端前體蛋白（NT-proBNP）、C 反應蛋白（CRP）含量。（2）心功能：于治療前及治療2 周后，應用荷蘭iE/Elite 的心臟超聲測定兩組患者左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室射血分數（LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVESD）。

1.5 統計學方法采用SPSS 18.0 軟件進行數據處理。以（）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清學指標比較治療前，兩組NTproBNP、血CysC、CRP 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組血清NT-proBNP、血CysC、CRP 均低于治療前，且觀察組上述指標低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組血清學指標比較（，n=34）

表1 治療前后兩組血清學指標比較（，n=34）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

2.2 兩組心功能指標比較治療前，兩組LVEDD、LVESD、LVEF 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組LVEDD、LVESD 均低于治療前，LVEF 高于治療前，且觀察組LVEDD、LVESD 低于對照組，LVEF高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組心功能指標比較（，n=34）

表2 治療前后兩組心功能指標比較（，n=34）

注：與本組治療前比較，bP＜0.05。

3 討論

慢性心力衰竭是一種因各種因素誘發的心肌結構及功能變化，致使心室充盈或射血障礙的綜合征。患者多伴有因體循環或肺循環淤血導致的水腫、乏力、呼吸困難等癥狀，若不及時給予有效治療，將會加重心臟功能障礙程度，對患者生活及生存質量均造成嚴重影響［4］。既往治療慢性心力衰竭患者時，多應用血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β-受體阻滯劑、血管擴張藥、利尿劑等藥物治療。有研究表明，部分患者在應用上述方法治療后，其生活及生存質量并未得到明顯改善［5,6］。因此，探尋更為高效、安全的治療方式，已成為臨床研究的重點。

酒石酸美托洛爾是一種選擇性的β1 受體阻滯劑，它對交感神經引發的血管收縮具有一定的抑制性，可以有效降低血管周邊循環阻力，對心臟后負荷程度具有一定的緩解及減輕作用，對心肌損傷及心肌細胞凋亡具有一定的抑制及修復作用［7］。酒石酸美托洛爾雖能對慢性心力衰竭具有一定療效，但有研究表明，酒石酸美托洛爾具有一定的負性肌力，其對心肌能量代謝紊亂的改善作用輕微，療效達不到理想預期，因而應用存在一定局限［8,9］。左卡尼汀可以有效改善心肌能量代謝紊亂情況，對脂類代謝具有促進作用，可以有效緩解心衰癥狀，恢復心肌機械功能［10］。大量的臨床研究證實，心肌存在缺氧、缺血情況時，細胞液中的脂酰輔酶A（脂酰-CoA）會出現堆積現象，線粒體內的長鏈脂酰卡尼汀也隨之堆積，致使游離的卡尼汀下降，進而導致細胞凋亡［11］。而游離卡尼汀可以促進脂酰-CoA 進入線粒體，保障氧化磷酸化的進行。左卡尼汀可以有效提高游離卡尼汀含量，保護心肌在缺氧、缺血狀態下肌膜的完整，對心功能具有一定的改善作用［12］。本研究結果顯示，治療后，兩組血清NT-proBNP、血CysC、CRP 均低于治療前，且觀察組低于對照組；兩組LVEDD、LVESD 低于治療前，LVEF 高于治療前，且觀察組LVEDD、LVESD 低于對照組，LVEF 高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），表明應用酒石酸美托洛爾片聯合左卡尼汀治療慢性心力衰竭的效果較好，可以改善患者的血清學指標及心功能，促進其康復。

綜上所述，臨床治療慢性心力衰竭患者，應用酒石酸美托洛爾聯合左卡尼汀效果較好，可以有效改善血清學指標及心功能，促進患者康復。