自擬補腎活血湯對薄型子宮內膜患者子宮內膜厚度及子宮動脈血流指數的影響

萬萍，蔣貴林，余文婷，周學明

1.江西中醫藥大學附屬醫院婦科,南昌 330004；2.南昌大學第一附屬醫院中醫科,南昌 330006

薄型子宮內膜是女性常見的病癥，是指在一定的雌激素作用下，超聲檢查時子宮內膜小于8 mm。薄型子宮內膜發生的常見原因是雌激素水平低、孕激素水平不足、排卵障礙、宮腔粘連等，導致患者出現行經期短、經量極少、頭暈耳鳴等癥狀，對患者的生育能力具有很大的影響［1］。臨床多采用藥物治療該病，芬嗎通的治療效果較好，但對患者具有一定的副作用［2］。基于此，本研究采用自擬補腎活血湯治療薄型子宮內膜患者，旨在探討補腎活血湯對子宮內膜厚度和子宮動脈血流指數的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018 年1 月—2019 年12 月在我院治療的80 例薄型子宮內膜患者的臨床資料，根據治療方法的不同分為對照組（39 例）和觀察組（41 例）。對照組：年齡23～38 歲，平均（28.16±3.85）歲；體質量16～26 kg/m2，平均（20.91±2.62）kg/m2；不孕年限2～10 年，平均（6.14±2.37）年。觀察組：年齡21～38 歲，平均（28.39±3.62）歲；體質量15～25 kg/m2，平均（20.95±2.41）kg/m2；不孕年限2～10 年，平均（6.28±2.42）年。統計比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），研究具有可對比性。

1.2 診斷標準（1）西醫診斷標準：參考《臨床疾病診斷與療效判斷標準》［3］。（2）中醫診斷標準：參考《中醫病證診斷療效標準》［4］中的腎虛血瘀證：經行澀少，紫暗有血塊，腰膝酸軟，頭暈耳鳴；舌紫暗，或有瘀斑、瘀點，脈沉澀。

1.3 納入與排除標準（1）納入標準：①符合上述相關診斷標準；②月經基本規律；③病例資料完全。（2）排除標準：①伴有高泌乳素血癥、多囊卵巢綜合征等疾病者；②生殖器官先天缺陷者；③伴有重大肝腎及心腦血管疾病者；④內分泌失調者；⑤伴有精神疾病者。

1.4 治療方法對照組：給予雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片（商品名：芬嗎通，荷蘭蘇威制藥有限公司，進口藥品注冊證號：H20150345，規格：2 mg∶10 mg）聯合阿司匹林片（黑龍江省泰格藥業有限公司，國藥準字H23022061，規格：0.3 g）治療。芬嗎通：1 片/次，1 次/d，按周期服用；阿司匹林：75 mg/次，1 次/d，經期停藥。治療時間為3 個月。

觀察組：給予自擬補腎活血湯治療。組方：熟地黃、山藥、山茱萸、當歸、白芍、黨參、白術、黃芪各15 g，菟絲子、旱蓮草、女貞子各12 g，枸杞、杜仲各10 g，陳皮、川芎、丹參各10 g，三七3 g，甘草6 g。1 劑/d，水煎兩遍，共取汁400 mL，分早晚兩次服用，經期停藥。治療時間為3 個月。

1.5 觀察指標（1）子宮內膜厚度。治療前及治療3 個月后，采用B 超檢測患者的子宮內膜厚度。（2）治療前及治療3 個月后，采用超聲檢查兩組搏動指數（PI）、阻力指數（RI）、收縮期峰值流速/舒張期流速（S/D）。

1.6 療效評價標準參考《中醫病證診斷療效標準》［4］中的相關標準。治愈：患者臨床癥狀消失，子宮內膜厚度大于8 mm；好轉：患者臨床癥狀基本改善，子宮內膜厚度有所增加；未愈：患者臨床癥狀無改善，子宮內膜厚度無變化或變薄。

1.7 統計學方法采用SPSS 20.0 統計軟件分析數據。計數資料以百分數和例數表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料采用（）表示，采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較治療3 個月后，觀察組總有效率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

2.2 兩組子宮內膜厚度比較治療后，兩組患者子宮內膜厚度均大于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組間子宮內膜厚度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組治療前后子宮內膜厚度比較（） mm

表2 兩組治療前后子宮內膜厚度比較（） mm

2.3 兩組子宮動脈血流指數比較治療后，兩組PI、RI、S/D 指數均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組間PI、RI、S/D 指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 治療前后兩組子宮動脈血流指數比較（）

表3 治療前后兩組子宮動脈血流指數比較（）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

3 討論

薄型子宮內膜的發生可能與宮腔操作時受到感染、內分泌失調等原因有關，且該病患者受精卵著床率和懷孕率低于正常子宮內膜人群，若多次進行宮腔操作會導致子宮內膜受損，對患者內膜修復造成障礙，從而導致子宮內膜薄［5］。子宮動脈是子宮內的主要血管，可給予組織足夠的血液供應、血流阻力以及血液循環，促進子宮內膜的生長發育，增加子宮內膜的厚度［6］。因此，治療薄型子宮內膜患者應改善患者的子宮動脈血流指數，提高子宮內膜厚度。

西醫認為治療薄型子宮內膜應以改善血液灌注、促進內膜細胞繁殖或再生為主。中醫學認為，薄型子宮內膜屬于“月經過少”“閉經”“不孕”的范疇，“腎為先天之本”，“經水出諸于腎”，“腎藏精、主生殖”，先天稟賦不足，損傷腎氣、不禁房室、邪與血結、瘀阻胞脈等，可導致不孕，其中以腎虛血瘀證為常見證型。腎虛血瘀可導致氣血運行受阻，形成血瘀，瘀阻胞宮，影響正常的血液流通及子宮內膜的生長發育。因此，治療該病應以補腎填精、活血化瘀、溫經通絡為主［7,8］。

本研究結果顯示，經治療后，觀察組總有效率略高于對照組，子宮內膜厚度、PI、RI、S/D 指數均相當于對照組，這表明采用自擬補腎活血湯治療薄型子宮內膜效果顯著。分析其原因為，自擬補腎活血湯方中的熟地黃滋補腎氣、滋陰填精，黃芪補氣固表、生肌，山茱萸、菟絲子補益肝腎，枸杞、杜仲滋補肝腎，山藥健脾養腎、補腎澀精，黨參健脾益氣，白術健脾益腎、利濕，白芍平肝止痛、養血斂陰，旱蓮草、女貞子滋補肝腎，丹參、當歸活血養血，三七活血，川芎活血祛瘀，陳皮理氣健脾，甘草調和諸藥，共奏補腎填精、活血調經之效［9,10］。現代藥理學證實，諸多藥材聯用，能夠抑制血小板聚集，增強冠脈血流量，改善血液循環，加強子宮動脈流量，從而促進子宮內膜的生長發育［11,12］。

綜上所述，自擬補腎活血湯可增加薄型子宮內膜患者的子宮內膜厚度，改善子宮動脈血流指數，從而促進患者康復。