輸尿管上段結石經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石（mpcnl)在基層醫(yī)院的實用性分析

高 林，胡 蘭

（湄潭縣中西醫(yī)結合醫(yī)院，貴州 湄潭 564100）

臨床中，輸尿管上段結石是泌尿系統(tǒng)常見疾病之一，高發(fā)人群為中壯年，且男性發(fā)病率高于女性，以絞痛和血尿為主要臨床癥狀，同時梗阻和感染等并發(fā)癥也極易出現(xiàn)[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2017年1月～2018年1月期間收治的輸尿管上段結石患者78例，隨機分為觀察組和對照組各39例，對照組男20例，女19例，年齡29～68歲，平均年齡(46.5±5.3)歲；觀察組男22例，女17例，年齡27～65歲，平均年齡(46.4±5.1)歲，兩組一般資料對比無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

納入標準：經(jīng)有關檢查確診為輸尿管上段結石；有手術指針，均伴有水腫、發(fā)熱、腰痛或血尿等臨床癥狀的一種；家屬和患者均自愿參與研究。

排除標準：糖尿病；妊娠；凝血功能障礙；精神疾病；溝通障礙。

1.2 方法

兩組患者均采取硬膜外麻醉。

對照組采取URL，具體操作為：患者采取截石位，消毒鋪巾，將輸尿管鏡置入，同時在輸尿管開口定位，經(jīng)斑馬導絲引導，向上逐漸推輸尿管鏡至結石下方，將結石使用鈥激光擊碎并取出，放置雙J管內引流。術后對患者的各項生命體征密切觀察，尿管在術后4～6小時拔除，雙J管于術后1～2月內拔除。

觀察組采取PCNL，具體操作為：截石位，對鋪巾常規(guī)消毒將5號輸尿管導管在輸尿管鏡的引導下逆行插入到結石上方，將導尿管留置，改變體位為俯臥位(頭高足底)，將枕頭墊于腹部腎區(qū)，將腰部抬高，將18G穿刺針經(jīng)B超引導穿刺進針于側腎盂，成功后將斑馬導絲穿過針鞘，利用導絲，將筋膜使用8F～16F的筋膜擴張器緩慢擴張，形成皮腎通道，置入薄壁鞘將輸尿管鏡插入，找到結石后，低壓下將結石使用鈥激光擊碎后經(jīng)薄壁鞘沖出，雙J管順行置入行內引流管，根據(jù)術中情況放置或不放置腎造瘺管。內引流雙J管1～2月內拔出。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患并發(fā)癥發(fā)生率、一次碎石成功率、殘石率、術中出血量、住院時間、手術時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)應用SPSS 19.0進行分析，殘石率、一次碎石成功率、并發(fā)癥發(fā)生率用（%）表示，行x2檢驗，手術時間、住院時間、術中出血量用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結 果

2.1 觀察指標

兩組患者各項觀察指標對比有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 有關指標

兩組有關指標對比有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討 論

輸尿管結石的處理：

體外碎石是通過體外碎石機的沖擊波將患者體內的結石擊碎，而使碎石隨著尿液排出體外，此方式可清晰的查看結石的位置，準確且全部清除結石，降低術后結石復發(fā)或結石殘留的情況，但是容易導致患者出現(xiàn)腎周血腫、血尿情況，同時也會使患者的皮膚表面出現(xiàn)淤青，并且多次反復進行體外碎石有損害腎功能的風險。

URL碎石工作是在人體自然通道內進行，取凈結石率較高，同時具有術后恢復時間短、創(chuàng)傷小、出血少等特點。但是，此方式出現(xiàn)結石碎塊上移的幾率較大，從而出現(xiàn)結石返回腎盂情況出現(xiàn)，致使殘石率治療增加。本次研究結果中，術中出血量、手術時間、住院時間均少于觀察組，但殘石率高于觀察組，與上述結果相同。

mPCNL是改良后的輸尿管鏡腔內碎石術，縮短工作通道，一次碎石成功率顯著提高，同時操作簡單方便，泌尿外科專業(yè)技術人員容易學習，對于患者來說價費用稍高于對照組，并發(fā)癥較低。本次研究結果中結果住院時間、術中出血量和手術時間稍長于對照組，但是輸尿管及腎內殘石情況大大降低，一次碎石成功率明顯高于對照組，同時避免了輸尿管鏡反復進出輸尿管而引起輸尿管鏡抱死、輸尿管粘膜撕脫、水腫的風險，mPCNL還避免了結石上移殘留于腎俞內情況，可將結石準確擊碎并沖出。但是，此種方式手術創(chuàng)傷、術中出血量等風險比URL稍高，容易導致患者住院時間延長，增加其經(jīng)濟負擔。所以要看患者的手術要求及經(jīng)濟情況選擇這種手術方式。