切口開放術聯合康復新液換藥治療骶尾部藏毛竇膿腫16例

馬 瑛

（湖南省直中醫醫院肛腸科，湖南 株洲 412000）

骶尾部藏毛竇（sacroiliac pilonidal sinus）屬于一種感染性疾病，病變發生在患者的骶尾部，患病后患者的主要臨床表現為急性膿腫、破潰后形成慢性竇道，并且這些臨床癥狀會反復發作，是經久不愈的一種炎性疾病。高發人群為年齡在20-30歲左右的男性群體[1]。疾病一旦被發現就要及時采取有效的措施進行治療，以達到緩解患者痛苦，取得理想治療效果的目的。近年來，我科對藏毛竇膿腫患者行切口開放術處理，術后采取康復新液沖洗及康復新液紗條覆蓋創面促進愈合，取得了較好臨床治療效果，現將2016年5月～2019年5月湖南省直中醫醫院肛腸科收治的16例骶尾部藏毛竇膿腫患者相關治療情況進行分析。

1 資料與方法

1.1 病例的基礎資料情況

本研究共收治符合研究條件的患者16例，主要包括男性患者15例，女性患者1例，年齡18～36歲。患者的平均病程為1.87年。全部患者均經過臨床相關檢查確診為骶尾部藏毛竇，并符合研究條件，另外患者均知情同意加入本次研究，簽署知情同意書，研究已經取得醫院倫理委員會的支持。

1.2 治療

手術第一步就是麻醉處理，本次對患者均采用硬膜外阻滯麻醉的方式實施麻醉處理，左側臥位。在腔內發現黑色毛發樣組織的患者有3例。對竇道內應用2%雙氧水：亞甲藍4∶1混合液染色瘺道及腔內的病變組織，沿著脊柱的方向以梭形將竇道和膿腔切開，將在竇道內發現的有害組織徹底清除干凈，但是在操作的時候醫生要注意不能損傷下面的骨膜，清除后徹底止血。然后應用2%雙氧水、生理鹽水、碘伏沖洗消毒創面，并多次沖洗，沖洗干凈后將竇道用無菌的凡士林紗布填塞好，并用紗布加壓包扎。術后應用頭孢他啶聯合替硝唑注射液抗感染治療5～7 d。手術后在患者住院期間定時為患者換藥，在為患者換藥的時候應用康復新液沖洗傷口，然后再用康復新液紗條外敷創面，醫護人員每次換藥都要注意觀察患者創面的愈合情況，一直到創面全部愈合為止。

2 結 果

本組16例全部一期愈合，住院時間12～21 d，換藥時間為21～41 d。通過病理檢測結果顯示：慢性或急性炎性組織伴部分纖維化改變。在患者出院后繼續對患者實施隨訪，時間為半年～1年，全部患者均痊愈，沒有出現疾病復發情況。

3 討 論

骶尾部藏毛竇是一種感染性疾病，高發人群為青壯年男性且體型偏胖、毛發濃密者，患者多為急性感染性癥狀而就診，疾病的出現給患者造成較大的痛苦，整個治療過程較為漫長，影響患者的生活質量，有些即使經過治療取得了較好的治療效果，但是在治療后也有可能出現疾病復發情況。

對此病的診斷與治療是關鍵，首先對疾病的診斷目前主要是根據發病的部位、癥狀、體征，結合盆腔磁共振來確診疾病，難度不大且效果佳。有關研究結果顯示，在藏毛竇疾病中，經過檢測，毛發的陽性率較高，但是通過本文的研究結果顯示，在全部患者中只有3例患者肉眼發現竇道內黑色絨毛發樣組織，并且通過檢測在這3例患者中發現的組織也不是毛發組織，由此我們建議這個方面并不是判斷疾病的標準。藏毛竇這種疾病與一些疾病很容易發生混淆，所以在診斷疾病的時候醫生要綜合分析患者的情況并結合相關檢查結果，注意不要和如下這些疾病混淆：⑴肛瘺。肛瘺通常通過指檢就可以感覺到有條索物并且患者的肛內存在內口。藏毛竇所產生的包塊或外口距離肛門較遠，并且不會有條索物產生。⑵肛周膿腫。患者的主要臨床癥狀為肛門疼痛、明顯的墜脹等。而急性期藏毛竇病變范圍只是在骶尾部，無明顯疼痛癥狀。⑶結核性或梅毒性肉芽腫。通過血液學檢查可以明確診斷。⑷脊索瘤、骶前囊腫或骶前畸胎瘤。為了確保診斷的準確性，醫生在確診之前一定要充分了解患者的情況，并且對患者進行有關檢查結合檢查結果判斷疾病，在不能確診患者是患有哪種疾病的時候千萬不可以盲目下結論，可以請專家會診，診斷一定要慎重。

目前臨床上治療藏毛竇的主要方法為手術治療，能夠取得較好的治療效果。這里要特別強調的是急性期膿腫發作時，醫生要快速準確做出診斷，然后及時有效地對患者實施根治術，在短時間內解除患者的病痛，減少復發。下面來談一談手術的方法主要有哪些：⑴單純瘺道或囊腫切開引流術：這種手術治療方法的優點為操作簡單便捷，而缺點是經過手術治療后可能會存在組織清楚不徹底的缺點，這樣就會大大提高疾病復發的幾率。⑵一期切除縫合術：這種手術方式的適應癥為病變較局限、膿腫較小或單一瘺道，選擇合適的適應癥治療能夠達到理想的治療效果。但是骶尾部由于位置比較特殊，手術操作時間相對較長，術后縫合傷口的部位壓力大，患者要經受劇烈的疼痛，腔道感染機率大，復發率高，術后需拆線等。⑶創面切開引流植皮術：一些骶尾部藏毛竇患者在手術治療后疾病復發了或者反復發生感染，對這些患者應用切除病灶后傷口開放，待肉芽充填后二次植皮的治療方式效果很好。⑷此外還有一些其他的治療方式如：不對稱性切除皮內縫合術、菱形皮瓣轉移等[2，3]。這些手術方式經過臨床實踐發現存在很多的缺點，治療效果受限。本次研究對患者實施切口開放術，應用硬膜外阻滯麻醉。切口開放手術方法操作簡單，易于在各級醫院推廣。

康復新液為美洲大蠊干燥蟲體的提取物。主要成分為多元醇類及肽類活性物質，含18種氨基酸；能夠理氣散結、補氣養陰、解毒生肌。通過相關研究我們發現康復新液對傷口組織有促進愈合、抗菌抗病毒、緩解疼痛[4]的功效。在手術治療后應用在窗口換藥的過程中有促進傷口愈合的效果[5]。

經回顧性分析表明，通過切口開放術治療后，傷口慢慢地就不會再滲血，在換藥的時候，康復新液沖洗傷口、外敷康復新液紗條后不用多次換藥，這就減少了對傷口的刺激頻率，同時換藥操作簡單方便，待肉芽組織生長良好，周圍炎癥消退，就可以安排患者出院了，顯著縮短了患者的住院時間。切口開放術愈合時間并不會比一期引流縫合術時間長，有時一次縫合感染后恢復時間更久。切口開放引流術愈合后骶尾部的瘢痕組織需要一段時間的軟化，這個過程中有些患者可能會感到不舒服，但是不會影響疾病痊愈。

經過本研究結果顯示：對骶尾部藏毛竇膿腫期行切口開放術能夠達到很好的治療效果，手術后聯合康復新液沖洗、康復新紗條外敷換藥能夠加速創口的愈合，對于出血、瘢痕不適的問題我們認為今后可嘗試利用中藥熏洗、配合止血藥物換藥等方法解決其缺點。