經皮椎體成形術結合體位復位治療Ⅱ型Kummell病

嚴 亮，袁 源，梁廣勝，邱 平，蔡強強，閔志海

2015年6月～2017年6月，我科采用經皮椎體成形術(PVP)結合體位復位治療13例Ⅱ型Kummell病患者，在疼痛緩解及椎體高度恢復方面療效滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組13例，男5例，女8例，年齡62～82歲。

1.2 治療方法全身麻醉下手術?；颊吒┡P位，腹部懸空。C臂機透視定位病椎位置。調整手術床，床頭與床尾對折抬高約40°，使骨折部位處于過伸位。術者用手掌在病椎棘突部位適當按壓，復位病椎，C臂機透視見椎體高度恢復。C臂機透視下經病椎雙側椎弓根入路置入穿刺針，使穿刺針準確置于椎體裂隙征區域內。使用骨穿活檢針雙側各穿取部分病灶組織送病理檢查。然后在C臂機透視下將調好的骨水泥緩慢注入病椎，完全填充裂隙征區域，當骨水泥充盈滿意時立即停止注射。術后臥床12 h，次日在醫生指導下帶腰圍下床活動，行腰背肌功能鍛煉。

2 結果

患者骨水泥均充分填充椎體裂隙區域,未發生骨水泥滲漏?脊髓損傷及肺栓塞等并發癥,術后24 h 內疼痛明顯緩解。患者獲12～18 個月隨訪。與術前相比，術后病椎椎體前緣高度明顯升高，病椎后凸Cobb 角明顯降低。

典型病例見圖1。

3 體會

我們體會，由于Kummell病的椎體前方多存在開合現象，當患者在全身麻醉肌肉放松狀態下俯臥即可恢復病椎高度，再輔以牽張體位復位，椎體的高度基本可以完全恢復；并且由于椎體裂隙的存在，其骨水泥注射壓力亦等同于球囊擴張，所以我們均采用雙側穿刺PVP治療，注入更多的骨水泥量，完全填充真空裂隙。為降低骨水泥滲漏風險，我們在操作中一般采用分次注射骨水泥的方式：先在前方注射較稠的骨水泥，達到前方封堵作用，然后再注射較稀的骨水泥，使其盡量彌散并填充裂隙區域。本組中無一例發生骨水泥滲漏，在后期隨訪中椎體高度無明顯丟失。