股骨遠端皮質骨旁骨肉瘤鉸鏈膝置換術后假體周圍感染1例

賀銀川，曹坎鐸，張建華，許俊嶺，張 麗，趙愛軍，季海龍

患者,女,49 歲,15 年前因左股骨遠端皮質骨旁骨肉瘤行病灶切除鉸鏈膝置換術,術后腫瘤無復發,7 年前左膝出現竇道,先后8 次行開放清創術,感染未得到控制,患者保肢愿望迫切,于2015 年1 月26 日入我科住院治療?查體: 體溫36. 4°C,左膝關節腫脹,周圍皮膚完整?發紅，皮溫較對側增高，浮髕試驗陰性，左膝屈曲活動度0°～10°,內旋0°,外旋0°。實驗室檢查：CRP<10.00 mg/L，hs-CRP<0.80 mg/L，ESR 59 mm/1 h，WBC 4.65×109/L。完善檢查后行假體取出、定制股骨/脛骨組合式髓內釘置入關節融合術。蛛網膜下腔阻滯麻醉。左膝前正中做長約25 cm的切口，顯露并取出假體，未見膿性滲出。切除原竇道及周圍炎性組織，并取部分炎性組織送細菌培養。碘伏、生理鹽水反復沖洗后浸泡術區10 min，雙氧水浸泡術區，3 000 ml生理鹽水脈沖式沖洗切口。更換無菌手套及器械，行股骨髓腔及脛骨髓腔擴髓，將定制的股骨髓內釘及脛骨髓內釘表面涂布抗生素骨水泥，置入股骨及脛骨髓腔，連接股骨與脛骨髓釘，暴露的連接部分用抗生素骨水泥覆蓋，待骨水泥凝固后關閉切口。術后給予抗生素抗感染治療，細菌培養結果陰性，炎癥得到控制。隨訪4年，內置物固定良好，左膝感染未見復發。