加長髓內釘結合鈦纜治療股骨近端粉碎性骨折

袁瑞新,張利輝,張曉光

2015年8月～2018年10月，我科采用加長髓內釘結合鈦纜內固定治療17例股骨近端粉碎性骨折患者，效果較滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組17例，男10例，女7例，年齡36～72歲。左側6例，右側11例。9例股骨轉子間骨折AO分型：A2.3型4例，A3.3型5例;8例股骨轉子下骨折Seinsheimer分型：Ⅲ型6例，V型2例。傷后至手術時間3～7 d。

1.2 治療方法腰硬聯合麻醉下手術。于股骨骨折端處切開6～8 cm，置入鈦纜，患肢牽引維持股骨長度，糾正旋轉，收緊鈦纜復位固定。再從股骨大轉子近端切開，定位插入髓內釘主釘，透視引導下定位置入近端螺旋刀片或組合拉力釘，再鎖定鈦纜，最后鎖入遠端鎖釘。C臂機透視正、側位骨折復位及內固定物位置滿意后結束手術。術后即行主、被動患肢功能鍛煉。

2 結果

1例失訪，16例獲得隨訪，時間8～18個月。16例骨折均愈合。1例股骨前內側出現血腫，考慮股動脈穿支損傷出血，經冷、熱敷及輸血治療后好轉。

3 體會

我們體會：① 對于粉碎性骨折，不可一味追求閉合復位，可在骨折端行小切口輔助復位，使骨折遠近端對線一致[1]。② 鈦纜復位固定后簡化了髓內釘置入的操作，重建了股內外側皮質，增加了固定的穩定性，有利于增加骨折端皮質骨的接觸面積，從而降低骨折不愈合的發生率。③ 由于骨折近端往往出現屈曲、外展、外旋畸形，加大縱向牽引會加重這一畸形，因此患肢牽引要適度。④ 于骨折粉碎處有限切開或股骨近端鎖釘，微創置入鈦纜，通過收緊鈦纜可復位骨折。⑤ 置入主釘及近端鎖釘后再鎖定鈦纜，不建議去除鈦纜，以免發生骨折再移位。⑥ 注意術中股動脈穿支損傷的發生。