經前路減壓植骨融合固定治療脊髓型頸椎病

袁 景,王建峰,高明暄,米發桗,楊 平,甄 平

2015年1月～2018年6月，我們采用經前路減壓椎間植骨融合固定治療17 例脊髓型頸椎病患者，療效滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組17例，男9例，女8例，年齡41～70 (56±14)歲，病程1～8年。行頸椎X線、CT、MRI檢查,確診為脊髓型頸椎病，累及C5～C7椎間盤。

1.2 治療方法氣管插管全身麻醉下手術。頸部中立位。C臂機透視目標椎間隙，在頸前經左側入路做縱向切口,沿頸血管鞘與氣管食管內臟鞘之間進入，到達頸椎前筋膜后向兩側剝離，顯露目標椎體及相鄰椎間盤。C臂機透視下將定位針插入目標椎間盤。15例行椎間盤切除、椎間隙減壓椎間cage融合，再以前路鋼板固定；2例合并椎管狹窄病變者行椎間盤切除、椎體次全切除、硬膜囊減壓，自體骨植骨，再以前路鋼板固定。

2 結果

手術時間90～130(115±25) min，術中出血量60～180(120±60)ml。患者均獲得隨訪，時間7～22個月。術后2例吞咽困難，1例喉返神經麻痹，聲音嘶啞，均經對癥處理后癥狀緩解。JOA評分：術前7～10 (8.5±1.5)分，術后6個月13～16 (14.7±1.4)分。頸部疼痛VAS評分：術前6～9(7.5±1.5)分，術后1～3 (2.1±1.4)分。頸椎功能受損指數：術前45%～76%(61%±15%)，術后15%～24%(19%±5%)。末次隨訪時,椎間高度均恢復，疼痛癥狀均緩解，無脊髓神經損傷，未發生假體下沉移位、內固定失效等并發癥;采用Odom評級標準評價臨床療效：優10例，良5例，可2例。

3 體會

術中喉上神經與喉返神經及其分支損傷、術后傷口周圍血腫是頸椎前路手術的常見并發癥。降低并發癥發生率需要術者術前熟悉喉上神經、喉返神經的解剖結構及變異，術中細心解剖組織，輕柔操作等。我們體會，傷口牽拉時,間斷放松可降低喉返神經麻痹發生率。本組采用經前路減壓植骨融合固定治療脊髓型頸椎病，療效滿意。